Стеноз гортани код по МКБ 10 2020 года

Стеноз гортани у детей код по мкб

Стеноз гортани код по МКБ 10 2020 года

Утратил силу — Архив

Также:
E-022

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)

Категории МКБ:
Стеноз гортани (J38.6)

Стеноз гортани — сужение просвета гортани, ведущее к быстро или постепенно нарастающему затруднению для прохождения воздуха через ую щель.

Код протокола: E-022 «Стеноз гортани»
Профиль: скорая медицинская помощь

Код (коды) по МКБ-10-10: J38.6 Стеноз гортани

Мобильное приложение «MedElement»

Мобильное приложение «MedElement»

Классификация по скорости развития и этиологическому фактору:

1. Молниеносный. Развивается в течение непродолжительного времени — от нескольких секунд до нескольких минут.
Этиология: инородное тело в гортани, травмы гортани.

2. Острый. Развивается в течение большего промежутка времени — от нескольких минут до суток.
Этиология. Отек — аллергический и при воспалительном процессе (эпиглоттит, хондроперихондрит, абсцесс гортани, гортанная ангина, флегмоны шеи и т.д.

); травмы (огнестрельные ранения, термический и химический ожоги), оперативные вмешательства (повреждение нижних гортанных нервов при струмэктомии), длительная верхняя трахеобронхоскопия, травматическая интубация при эндотрахеальном наркозе, рефлекторный спазм ых складок при воздействии боевых отравляющих веществ (например, хлора); ларинготрахеит при острых респираторных вирусных инфекциях (самая частая причина отека в раннем детском возрасте).

3. Подострый. Развивается в течение нескольких дней (до недели).
Этиология. Дифтерия гортани, а также те заболевания, которые могут приводить к развитию острого стеноза гортани.

4. Хронический. Развивается в течение нескольких недель, месяцев или лет.
Этиология.

Папилломатоз гортани у детей, доброкачественные и злокачественные опухоли гортани; специфические инфекционные гранулёмы — гуммозный сифилис, туберкулез, склерома, проказа; рубцовые изменения как следствие перенесенного хондроперихондрита гортани, ожогов, травматических повреждений, огнестрельных ранений; внегортанные процессы, приводящие к параличу обоих нижнегортанных нервов; врожденные и приобретенные мембраны и кисты гортани.

Стадии (степени) стеноза гортани

I. Стадия компенсации характеризуется углублением и урежением дыхания, уменьшением пауз между вдохом и выдохом, урежением пульса, появлением инспираторной одышки при физической нагрузке.

II. Стадия неполной компенсации. Для вдоха требуется выраженное усилие, дыхание становится шумным, слышимым на расстоянии, кожа — бледной.

Больной ведет себя беспокойно, мечется, в акте дыхания принимает активное участие мускулатура шеи и грудной клетки, отмечается втяжение надключичного и подключичного пространств, яремной ямки, межреберных промежутков и эпигастральной области во время вдоха. Описанные симптомы проявляются при незначительной физической нагрузке.

III.

Стадия декомпенсации дыхания: состояние больного тяжелое, дыхание частое, поверхностное, кожные покровы имеют бледно-синюшный оттенок, первоначально наблюдается акроцианоз, затем — распространенный цианоз.

Больной занимает вынужденное положение полусидя с запрокинутой головой, гортань совершает максимальные экскурсии вниз при вдохе и вверх при выдохе, появляется потливость, пульс частый, слабого наполнения.

IV. Терминальная стадия (асфиксия): у больного развиваются резкая усталость и безразличие, дыхание поверхностное, прерывистое (Чейна-Стокса), кожа бледно-серого цвета, пульс частый, нитевидный, зрачки расширены, затем наступает потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание, дефекация и смерть.

Диагностические критерии  Причину стеноза гортани обычно удается установить при сборе анамнеза и на основании результатов осмотра гортани. Основные клинические симптомы независимо от причины, вызвавшей стеноз гортани и скорости развития: 1. Инспираторная одышка.  2.

Участие в акте дыхания мышц шеи и грудной клетки, сопровождающееся втяжением податливых участков грудной клетки (яремной, над- и подключичных ямок, межреберных промежутков и эпигастральной области во время вдоха).

3.

Определяется экскурсия щитовидного хряща, вниз — при вдохе и вверх — при выдохе. 

4. Замедление дыхательного ритма (замедление вдоха, уменьшение дыхательных пауз). 

5. Возникновение гортанных шумов, изменение голоса (хриплый или беззвучный).

6. Венозный стаз. 
7. Пароксизмальный пульс (замедление и/или исчезновение во время вдоха).

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Сбор анамнеза и жалоб, общетерапевтический.

Источник: https://eltransteh.ru/stenoz-gortani-u-detej-kod-po-mkb/

Стеноз гортани код по МКБ 10 2020 года

Стеноз гортани код по МКБ 10 2020 года

 Название: Хронические рубцовые стенозы гортани.

Алгоритм ведения пациента

 МКБ 10: J38,6. Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года). ID: КР303. URL: Профессиональные ассоциации: • Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. Утверждены.

Главный внештатный специалист оториноларинголог Минздрава России м. Н. , профессор Н. А. ДайхесПрезидент Национальной медицинской Ассоциации оториноларингологов Заслуженный врач России, член-корр. РАН профессор Ю. К.

ЯновХронические рубцовые стенозы гортаниКлинические руководства. Согласованы.

Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации__ __________201_ г.

 2016.

 • Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов.

 ВИЧ – вирус иммунодефицита человека. ГЭРБ – гастроэзофагеальная рефлексная болезнь. ИВЛ – искусственная вентиляция лёгких. КТ – компьютерная томография. МРТ – магнитно-резонансная томография. СКТ – спиральная компьютерная томография.

ХРСГ – хронический рубцовый стеноз гортани.

 Хронический рубцовый стеноз гортани (ХРСГ). Частичное или полное сужение просвета гортани, вызванное рубцовым процессом в слизистой оболочке и хрящах гортани, приводящее к затруднению прохождения воздуха при дыхании.

 Хронический рубцовый стеноз гортани. Частичное или полное сужение просвета гортани, вызванное рубцовым процессом в слизистой оболочке и хрящах гортани, приводящее к затруднению прохождения воздуха при дыхании.
 Синонимы. Стеноз гортани.

 Основными причинами возникновения ХРСГ являются: • Травмы, возникшие в результате несчастного случая, и послеоперационные (ятрогенные). • Хронические воспалительные язвенно-некротические процессы.

• Острые воспалительные процессы.

 За последние несколько десятков лет возросло количество пациентов с ХРСГ. Можно выделить несколько причин этой тенденции. Во-первых, отмечается увеличение количества пострадавших получивших травмы различной степени тяжести в результате транспортных, техногенных аварий и катастроф, природных катаклизмов, а также в ходе военных конфликтов.

Как следствие – увеличение числа пациентов, находящихся на длительной искусственная вентиляция легких (ИВЛ) в отделениях реанимации и анестезиологии, многим из которых выполняют трахеостомию.

Во-вторых, развитие и прогресс в медицине, в том числе анестезиологии и реаниматологии, хирургии, способствовали тому, что стали возможны сложные хирургические операции на гортани и трахеи. В результате хирургических вмешательств, интубации и ИВЛ возможно развитие стеноза гортани или трахеи.

И третья причина – острые и хронические воспалительные, системные и инфекционные заболевания [1,4,8,9,11].
Стенозы гортани встречаются в 7,7% случаев от числа всех заболеваний ЛОР-органов. Дети с врожденными стенозами гортани составляют 6% от числа пациентов с рубцовыми стенозами.

 По причине возникновения рубцовые стенозы делятся на: • Постоперационные (40-65% случаев). • Постинтубационные (25-30% случаев). • Посттравматические (до 5 % случаев). • Идиопатический (менее 1% случаев).

 По локализации:

• Стенозы подого отдела гортани. • Стенозы надого отдела гортани. • Стенозы межого отдела гортани. • Гортанно-трахеальные стенозы.

 В зависимости от распространенности рубцового стеноза гортани:

• Ограниченный (процесс в пределах одной анатомической части, протяженностью не более 10 мм). • Распространенный (процесс занимает более одной анатомической части, протяженностью более 10 мм).

 По степени сужения просвета рубцовые стенозы делятся на:

• 1 степени – сужение просвета до 1/3 диаметра; • 2 степени – сужение просвета от 1/3 до ½ диаметра;

• 3 степени – сужение более 2/3 диаметра.

Введение

МКБ 10: J38,6. Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года). ID: КР303. URL: Профессиональные ассоциации: • Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов.

Утверждены. Главный внештатный специалист оториноларинголог Минздрава России м. Н. , профессор Н. А.

ДайхесПрезидент Национальной медицинской Ассоциации оториноларингологов Заслуженный врач России, член-корр.

Список литературы

 ВИЧ – вирус иммунодефицита человека. ГЭРБ – гастроэзофагеальная рефлексная болезнь. ИВЛ – искусственная вентиляция лёгких. КТ – компьютерная томография. МРТ – магнитно-резонансная томография. СКТ – спиральная компьютерная томография. ХРСГ – хронический рубцовый стеноз гортани.

• Дармаков В. В. , Кирасировa Е. А. Принципы лечения ларинготрахеальных стенозов различной этиологии // Острое и послеоперационное воспаление в оториноларингологии : тез. Науч. – практ. Конф. , посвященной 65 – летию МНИИ уха, горла и носа (21 – 23 ноября 2000 г. , г. Москва). – М. , 2000. – С. 89 – 91. • Е. А.

Кирасирова, Н. А. Мирошниченко, Д. Г. Горбан [и тд;] Особенности трахеостомии в зависимости от этиологии стеноза гортани и трахеи // Вестн. Оториноларингологии. – 2008. – № 2. – С. 34 – 36. • Зенгер В. Г. , Наседкин А. Н. , Паршин В. Д. Хирургия повреждений гортани и трахеи. М. : Медкнига, 2007; 364 с.

• Кирасирова Е. А. , Горбан Д. Г. , Мамедов Р. Ф. Значение спиральной компьютерной томографии в диагностике стеноза гортани и трахеи различной этиологии // X науч. -практ. Конф. “Фармакологич. И физич. Методы в оториноларингологии” (24 – 25 мая 2012 г. , Москва) : программа, тез. Докл. , каталог участников выставки. – 2012. – С. 21 – 23.

• Кирасирова Е. А. , Каримова Ф. С. Использование биоматериала Аллоплант и гемостатического материала Сержисел в реконструктивной хирургии гортани и трахеи // Вестн. Оториноларингологии. – 2007. – № 5. – С. 33 – 34.

• Крюков А. И. , Кирасирова Е. А. , Тарасенкова Н. Н. Синдром дыхательной недостаточности у больных со стенозом гортани и трахеи // Доктор. Ру. – 2010. – № 6 (67). – С. 26 – 28. • Н. А. Дайхес, В. П. Быкова, А. Б.

Пономарев, Х. Ш.

Давудов Клиническая патология гортани: Руководство-атлас для последипломного обучения специалистов научных, лечебных и учебных медицинских учреждений – М. : Мед. Информационное агентство (МИА), 2009. – 156 с. Тираж 2000 экз. 10 печ. Л. : ФЦ (2 экз. , 1 из них – подарок В. П. ). • Плужников М. С. , Рябова М. А.

, Карпищенко С. А. Хронические стенозы гортани / Под ред проф. Н. Н. Петрищева. – СПб. : Эскулап, 2004. – 206 с. : ил. С. -Петерб. Гос. Мед. Ун-т им. И. П. Павлова. • Рябова М. А. Ятрогенные причины хронических стенозов гортани. Российская оториноларингология. 2002; №3(3); с. 109-113. • Тарасов Д. И. , Лапченко С. Н. , Банарь И. М. , Попа В. А. , Абабий И. И.

https://www..com/watch?v=https:tv..com

Management and Outcome Ann Otol Rhinol Laryngol 2016 Sep 29. Pii: 0003489416671531. • Jaquot AL, Vega E, Molders X, Daveluy W, Kopciuch F, Benoit A, Allart E. Tracheal lesions after tracheotomy in patients with acquired brain injury: Incidence, associated factors and impact on rehabilitation Ann Phys Rehabil Med 2016 Sep;59S:e153. Doi: 10,1016/jrehab2016,07,341.

Эпидемиология

За последние несколько десятков лет возросло количество пациентов с ХРСГ. Можно выделить несколько причин этой тенденции. Во-первых, отмечается увеличение количества пострадавших получивших травмы различной степени тяжести в результате транспортных, техногенных аварий и катастроф, природных катаклизмов, а также в ходе военных конфликтов.

Как следствие – увеличение числа пациентов, находящихся на длительной искусственная вентиляция легких (ИВЛ) в отделениях реанимации и анестезиологии, многим из которых выполняют трахеостомию. Во-вторых, развитие и прогресс в медицине, в том числе анестезиологии и реаниматологии, хирургии, способствовали тому, что стали возможны сложные хирургические операции на гортани и трахеи.

В результате хирургических вмешательств, интубации и ИВЛ возможно развитие стеноза гортани или трахеи. И третья причина – острые и хронические воспалительные, системные и инфекционные заболевания [1,4,8,9,11]. Стенозы гортани встречаются в 7,7% случаев от числа всех заболеваний ЛОР-органов. Дети с врожденными стенозами гортани составляют 6% от числа пациентов с рубцовыми стенозами.

Классификация

По причине возникновения рубцовые стенозы делятся на: • Постоперационные (40-65% случаев). • Постинтубационные (25-30% случаев). • Посттравматические (до 5 % случаев). • Идиопатический (менее 1% случаев).  По локализации: • Стенозы подого отдела гортани. • Стенозы надого отдела гортани.

• Стенозы межого отдела гортани. • Гортанно-трахеальные стенозы.  В зависимости от распространенности рубцового стеноза гортани: • Ограниченный (процесс в пределах одной анатомической части, протяженностью не более 10 мм). • Распространенный (процесс занимает более одной анатомической части, протяженностью более 10 мм).

Диагностика

 При ХРСГ пациентов жалуются на периодическую осиплость, поперхивание, иногда ощущение саднения и парестезии в проекции гортани, приступообразный кашель. При ограничении подвижности ых складок недостаточность дыхательной функции гортани проявляется при физических нагрузках (одышка).

При значительных ХРСГ возникает состояние постоянной дыхательной недостаточности (одышка в покое), выраженность которой определяется степенью стеноза и скоростью его развития. При медленном развитии ХРСГ пациент более адаптирован к возникающей кислородной недостаточности, и наоборот.

Группы риска: перенесшие интубацию гортани, трахеостомию, пациенты с ГЭРБ, детский возраст.

 • Рекомендовано при физикальном исследовании пациентов ХРСГ обращать внимание на голос пациента, наружные контуры шеи и гортани, подвижность скелета гортани пальпаторно и при глотании, участие мышц шеи в фонации.

Лечение

Цель лечения. Восстановление структуры и функции полых органов шеи путем хирургической реконструкции и протезирования поврежденных структур. Конечный этап лечения – декануляция пациентов.  Показания к госпитализации: • При острых стенозах 1-2 степени – в профильные отделения по этиологическому принципу.

https://www..com/watch?v=upload

• При острых стенозах 3-4 степени в реанимационное отделение для проведения продленной интубации или трахеостомии.

• При хронических стенозах – плановая госпитализация для реконструктивных операций (ларинготрахеопластики при рубцовых стенозах, латерофиксации ой складки или аритеноидэктомии при пралитических стенозах) в специализированные отделения, имеющие лицензию на проведение подобного типа лечения.

 • Не рекомендовано консервативное лечение.  • Рекомендовано хирургическое лечение.

Источник: https://boley-net.ru/stenoz-gortani-mkb-10/

Хронический стеноз гортани :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Стеноз гортани код по МКБ 10 2020 года

 Название: Хронический стеноз гортани.

Хронический стеноз гортани

 Хронический стеноз гортани. Постепенно возникающее сужение гортани, сопровождающееся прогрессирующим снижением количества поступающего в дыхательные пути воздуха с медленным развитием гипоксии. Ведущими симптомами хронического стеноза гортани являются инспираторная одышка и различная по выраженности охриплость голоса.

Диагностика хронического стеноза гортани заключается в проведении микроларингоскопии, исследований фонации, КТ гортани, анализа газового состава крови, рентгенографии легких, ЭКГ и пр.

В отношении хронического стеноза гортани возможно применение целого ряда хирургических операций и медикаментозных средств лечения, выбор которых диктуется причиной стеноза и возникшими легочно-сердечными осложнениями.

 Благодаря постепенному развитию сужения ой щели при хроническом стенозе гортани, в отличие от острого стеноза гортани, успевают срабатывать механизмы, компенсирующие уменьшенное поступление воздуха на вдохе. В ответ на пониженное содержание кислорода в крови включаются гемодинамические, дыхательные, кровяные и тканевые приспособительные реакции организма.

 Дыхательный компенсаторный механизм заключается в учащении и углублении дыхания, участия в нем вспомогательной мускулатуры.

Гемодинамический механизм реализуется посредством увеличения числа сердечных сокращений, повышения сосудистого тонуса, вывода крови из депо, в результате чего увеличивается минутный объем кровотока и улучшается кровоснабжение жизненно важных органов.

Кровяной приспособительный механизм характеризуется повышенной способностью гемоглобина к насыщению кислородом, усилением эритропоэза и выходом эритроцитов из селезенки. В основе тканевой приспособительной реакции лежит увеличение способности тканей поглощать кислород из крови, при необходимости частично переходить на анаэробный вид обмена веществ.

Хронический стеноз гортани  Причиной врожденного хронического стеноза могут стать аномалии развития гортани, сопровождающиеся сужением гортани или наличием в ней рубцовых мембран. Приобретенный хронический стеноз гортани возникает на фоне патологических процессов в гортани или соседних с ней областях, при которых происходит постепенное изменение морфологической структуры анатомических образований гортани или их прогрессирующее сдавление.  Приобретенный хронический стеноз гортани чаще всего бывает вызван двусторонним анкилозом перстне-черпаловидных суставов или нейропатическим парезом гортани. В свою очередь анкилозы перстне-черпаловидных суставов связаны с перенесенными инфекционными или травматическими артритами. Двусторонний нейропатический парез гортани, обуславливающий хронический стеноз гортани, может быть вызван двусторонним повреждением иннервирующих гортань нервов (при токсическом зобе, аутоиммунном тиреоидите, увеличении щитовидной железы в связи с йододефицитным заболеванием, дивертикулах и опухолях пищевода, двустороннем шейном лимфадените, проведении операций на щитовидной железе), их токсическим поражением (при различных отравлениях, сыпном или брюшном тифе, туберкулезе и тд инфекциях) или иметь центральное происхождение (при нейросифилисе, опухолях головного мозга, сирингомиелии, ботулизме, геморрагическом инсульте, ишемическом инсульте, тяжелой черепно-мозговой травме).  Причиной хронического стеноза гортани могут быть ее рубцовые изменения после травм, ожогов, длительного нахождения инородного тела в гортани. Хронический стеноз гортани возможен в результате прогрессирующего роста доброкачественной опухоли гортани, рака гортани, ее специфических заболеваний (сифилис, туберкулез, склерома).

 Хронический стеноз гортани может иметь вторичный характер и развиваться после острого стеноза. Так, хронический стеноз гортани часто наблюдается в связи с нарушением техники выполнения трахеостомии.

Например, при введении трахеостомической трубки через разрез первого кольца трахеи, а не 2-3-го, она касается перстневидного хряща и является причиной развития его хондроперихондрита, приводящего к стенозу.

Неправильный подбор или ношение трахеостомической трубки в течение длительного времени также могут вызвать хронический стеноз гортани.

 Выраженность симптомов при хроническом стенозе гортани напрямую коррелирует со степенью сужения ой щели. В связи с этим клиническая отоларингология выделяет 4 стадии хронического стеноза гортани: компенсированную, субкомпенсированную, декомпенсированную и стадию асфиксии. Однако в случае хронического стеноза гортани, в отличие от острого, состояние пациента зависит и от приспособляемости его организма к возникающей гипоксии.  Возникающее при хроническом стенозе гортани сужение ой щели приводит к нарушениям дыхания и фонации (голосообразования). Расстройства дыхательной функции проявляются затруднением вдоха, т. Е. Инспираторной одышкой. В зависимости от стадии хронического стеноза гортани одышка может наблюдаться только при физических усилиях пациента (компенсированный стеноз) или в состоянии покоя тоже (суб- и декомпенсированный стеноз). Выраженная инспираторная одышка сопровождается участием в дыхательных движениях дополнительной мускулатуры, западением на вдохе межреберий и яремных ямок, втягиванием эпигастральной области. Нарушения фонации проявляются различной, в зависимости от высоты сужения гортани, степенью охриплости. В некоторых случаях наблюдается афония — полное отсутствие голоса.

 Нехватка воздуха. Одышка. Рассеянность. Тошнота.

 Недостаточность внешнего дыхания при хроническом стенозе гортани ведет к застойным явлениям и скоплению в дыхательных путях мокроты, что является причиной частых бронхитов и пневмоний.

У пациентов с трахеостомой поступающий в трахею воздух не проходит процедуру согревания, увлажнения и биологической очистки, которая в норме осуществляется в верхних дыхательных путях. В результате у них часто возникают трахеиты и трахеобронхиты.

Бронхиты при хроническом стенозе гортани имеют преимущественно хроническое течение. Воспалительные заболевания легких протекают в виде затяжной или застойной пневмонии, приводят к развитию бронхоэктатической болезни.

Повышенная нагрузка на малый круг кровообращения и правые отделы сердца у пациентов с хроническим стенозом гортани ведет к развитию легочной гипертензии и формированию легочного сердца.

 Целью диагностики при хроническом стенозе гортани является не столько постановка самого диагноза, сколько определение причины возникновения стеноза. Для осуществления этой задачи отоларинголог в первую очередь проводит ларингоскопию, в ходе которой могут быть выявлены опухоли и инородные тела гортани, ее рубцовые изменения и врожденные пороки. При необходимости в ходе микроларингоскопии производят эндоскопическую биопсию гортани. Последующее гистологическое изучение материала дает информацию о характере происходящих морфологических изменений стенок и мышц гортани.  Немаловажное значение при хроническом стенозе гортани имеет исследование ой функции: фонетография и определение времени максимальной фонации. Электроглоттография и стробоскопия позволяют оценить степень пассивной и активной подвижности ых связок.

 В ходе установления этиологии хронического стеноза гортани может потребоваться выполнение МСКТ гортани, УЗИ щитовидной железы, МРТ и КТ головного мозга, бактериологического исследования мазков из зева, рентгенографии пищевода. Степень гипоксии и гипоксемии определяют при исследовании газового состава и КОС крови. Для диагностики легочно-сердечных осложнений хронического стеноза гортани проводят рентгенографию легких, ЭКГ, Эхо-КГ.

 Основой лечения хронического стеноза гортани является ликвидация его причины. С этой целью осуществляют удаление инородных тел и удаление опухолей гортани, открытое и эндоскопическое иссечение рубцов гортани, удаление парафарингеальной опухоли.

При опухолях ых связок проводится наружная и эндоларингеальная хордэктомия. Удаление обширных или злокачественных опухолей требует проведения последующей реконструктивной пластики гортани.

При опухолях щитовидной железы, приводящих к хроническому стенозу гортани за счет сдавливания гортанных нервов, выполняют субтотальную резекцию щитовидной железы или тиреоидэктомию. В соответствии с показаниями проводят операции по удалению опухолей пищевода.

В случае невозможности устранения причины хронического стеноза гортани выполняют трахеостомию.

 Наряду с хирургическим лечением проводят медикаментозную терапию хронического стеноза гортани с использованием антибактериальных, противовоспалительных, противоотечных, глюкокортикостероидных, антигистаминных препаратов. Борьба с гипоксией осуществляется регулярным проведением оксигенобаротерапии. Дополнительное медикаментозное лечение хронического стеноза гортани осуществляется в соответствии с основным заболеванием или развившимися осложнениями стеноза.

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=34099

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.