Пневмококковый менингит у взрослых

Содержание

Что такое пневмококковый менингит: причины, симптомы и профилактика заболевания

Пневмококковый менингит у взрослых

На данный момент в мире существует большое количество опасных заболеваний, лечение которых требует безотлагательных мер и срочной медицинской помощи. Одним из таких заболеваний является пневмококковый менингит.

Чем раньше вы распознаете симптомы, и чем раньше обратитесь в лечебное учреждение, тем выше шанс полного выздоровления и отсутствия осложнений. Менингит – это воспаление оболочек головного и спинного мозга.

Пневмококковый менингит — что это такое?

Пневмококковый менингит, относится к гнойным менингитам, и инфицирование происходит бактериями пневмококка Streptococcus pneumonie, через передачу от больного человека или носителя, к другому человеку. Попадая напрямую через слизистую носоглотки, или из места первоначальной локализации пневмококковой инфекции, патогенная бактерия вызывает воспаление оболочек мозга.

Важно! Пневмококковый менингит, является вторым по частоте диагностирования у пациентов вида менингита, первый – менингококковый. Характеризуется большим процентом летального исхода, при отсутствии терапии антибиотиками достигающей 100 %, тяжелым течением самой болезни, и высокой вероятностью осложнений вплоть до инвалидности.

Причины и факторы риска

Многие люди являются носителями бактерий пневмококка и даже не подозревают об этом. Заболевание может активироваться при снижении иммунитета вследствие:

  • Стресса.
  • Сезонного заболевания простудой и другими ослабляющими общий иммунитет заболеваниями.

Располагается бактерия у носителей в верхней части дыхательных путей. У детей и стариков достигает максимальной концентрации. Именно по этому, эти возрастные группы заболевают чаще всего.

Так же к группе риска относят людей страдающих алкогольной и никотиновой зависимостью, ВИЧ-инфицированных, людей имеющих онкологические заболевания или почечную недостаточность.

Инфицирование пневмококком может произойти не только воздушно-капельным путем от уже заболевших, но так же как осложнение других заболеваний, например пневмонии. Путем попадания бактерии в организм могут стать загрязненные слюной вещи.

Инкубационный период

С начала попадания в организм, до появления первых симптомов проходит обычно от 1-3 суток, по характеру протекания болезнь может проявляться остро, или же рецидивирующе.

Симптомы и признаки менингита

Общая картина протекания данного заболевания складывается из совокупности ряда синдромов, общемозгового, общеинфекционного, менингеального, и воспалительными процессами в цереброспинальной жидкости.

Общемозговой

При общемозговом синдроме преобладающим симптомов является распирающая, диффузная головная боль или цефалгия. Болевые ощущения располагаются в основном в лобно-височной части головы. При этом расширяются вены на глазном дне, веках и голове. Заболевшего человека мучает рвота и тошнота, не зависящая от приемов еды.

Могут присутствовать различные расстройства сознания и настроения, от агрессии и психомоторного возбуждения, до сонливости и в дальнейшем комы. Имеют место быть судороги, тремор конечностей, эпиприступы.

У маленьких детей общемозговой синдром выражен симптомом Мацевена. Он характеризуется определенным звуком при перкусии черепа, и «мозговым криком».

Внимание! Возможно развитие менингита как менингоэнцефалита, при этом симптомы усугубляются и возникают глазодвигательные расстройства, атаксия, гемипарез, гиперкинез.

Общеинфекционный

Начало болезни начинается с резкого подъема температуры до 39-39 градусов. Сопровождается различными показаниями артериального давления при измерении и изменения пульса, возможно в сторону брадикардии.

Начинают нарастать симптомы интоксикации организма:

  • озноб;
  • анорексия;
  • отказ от питья.

Общеинфекционный синдром так же характеризуется бледностью кожных покровов и приглушенными сердечными тонами. При дальнейшем развитии инфекции на коже больного появляется стойкая геморрагическая сыпь.

Менингеальный синдром

Характеризуется общей гиперестезией и гиперакузией, у пациентов начинается светобоязнь. К типичным менингеальным симптомам относят:

  1. Ригидность затылочных мышц, пациент не может наклонить голову и достать подбородком грудь.
  2. Пациент при положении лежа, не может полностью разогнуть ногу в колене, если она уже согнута в бедре ( Симптом Кернига).
  3. При сгибании головы , так же сгибаются бедро и голень (Симптом Брудзинского 1).
  4. Когда врач надавливает на лонное сочленение, у пациента сгибаются ноги в бедре и голени. (Симптом Брудзинского 2).
  5. При попытке сгибания ноги в колене, сгибается, и вторая нога и приводится к животу. (Симптом Брудзинского 3).
  6. Боль при постукивании скуловой дуги. (Симптом Бехтерева).
  7. При надавливании на верхние веки присутствует боль. (Симптом Мондонези).
  8. У маленьких грудных детей наблюдается симптом Лессажа, так же у маленьких детей присутствует ригидность шейных мышц и редко симптом Кернига.

Так же пневмококковый менингит характеризуется различными изменениями цереброспинальной жидкости, повышается ликворное давление, изменение нормальной прозрачной жидкости, на мутную, белую или желто-зеленую. Симптомами являются начинающийся плеоцитоз и повышение содержания белка.

Диагностика заболевания

Для диагностики и постановки диагноза врач руководствуется анамнезом больного, и внимательно анализирует клиническую картину.

Какие анализы необходимо сдать?

Заболевший человек относится к группе риска. Ребенок, пожилой человек, либо пациент мог контактировать с больными или носителями инфекции, например медработник.

Если пациент ранее уже переносил заболевание пневмококковой природы. Такие как – отит, синусит, гайморит, пневмония.

Быстрое поражение центральной нервной системы и различные расстройства сознания, в цереброспинальной жидкости выражены воспалительные изменения.

Справка! Острое начало болезни поступившего в мед.учреждение — это высокая температура, жалобы на непрекращающуюся головную боль, рвоту, полный комплекс менингеальных симптомов. Все симптомы ярко выражены.

Для точной постановки диагноза врач назначает несколько исследований:

  • Сдачу общего анализа крови. Повышенная скорость оседания эритроцитов, лейкоцитоз, лейкопения – являются плохими признаками, что дает лабораторной диагностике более точные сведения о протекании болезни.
  • Люмбальная пункция, а так же производится давление при вытекании ликвора и характер вытекания. Повышенное ликворное давление, непрозрачная цереброспинальная жидкость, повышенный уровень белка, плеоцитоз, пониженное содержание глюкозы – все эти признаки характерны для пневмококкового менингита.
  • Бактериологический посев — у пациента берется мокрота или кровь, и сеется на специальную бактериологическую среду, это позволяет отличить пневмококков от других стрептококковых бактерий.

Как лечить?

Если появилось подозрение на пневмококковый менингит, у взрослого или ребенка необходимо сразу же обратиться за медицинской помощью. Самолечение может быть опасно для жизни. Многие виды менингита ведут к летальному исходу без верно подобранных антибиотиков.

После того как больной добрался до медучреждения, в специализированный стационар, и после сдачи всех анализов больному показан постельный режим и немедленное комплексное лечение, включающее этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию.

Для лечения больных в качестве этиотропной терапии применяют бензилпенициллин, цефотаксим и цефтриаксон, бисептол, тетрациклины и т.д. Для борьбы с общей интоксикацией и приведением внутре-черепного давления в норму используют различные глюкозные растворы, лазикс.

Кавитон и трентал – для улучшения кровоснабжения, так же назначаются различные мочегонные средства. Для поддержания и регенерации тонуса нервной ткани назначают ноотропы.

Важно! Точные сроки лечения пневмококкового менингита спрогнозировать невозможно, все зависит от того как скоро начато лечение, индивидуальных показателей организма, и возможных осложнений. В среднем лечение длится около месяца.

Реабилитация

После выздоровления необходимо полностью следовать рекомендациям врача и избегать физических нагрузок от года до двух ,так же следует следить за питанием и укреплять иммунитет. Врача придется посещать раз в месяц на протяжении полугода.

Следует избегать перегревания, резкой смены климата. Для детей после перенесенного заболевания необходима иммунизация.

Последствия и осложнения

При отсутствии антибактериальной терапии пневмококковый вид менингита летален в 100% случаев, при лечении в 10% из-за отека мозга, легочно-сердечной недостаточности и т.д.
Поздно начатое лечение может привести к таким последствиям как:

  1. Астенический синдром.
  2. Парезы и параличи.
  3. Слепота и глухота.
  4. Гидроцефалия.
  5. Судороги.
  6. Инсульт.

Профилактика болезни

Профилактикой является пневмококковая вакцинация, которая рекомендована детям до двух лет, пожилым людям, людям с ослабленным иммунитетом.

Заключение

Пневмококковый менингит является серьезным и опасным заболеванием, которое ни в коем случае нельзя лечить дома. Чтобы избежать и минимизировать последствия данного недуга, следует вовремя обратится к врачу, ребенку необходимо провести вакцинацию.

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Если вы хотите проконсультироваться со специалистами сайта или задать свой вопрос, то вы можете сделать это совершенно бесплатно

Источник: https://inBrain.top/bolezni/meningit/vidy/pnevmokokkovyj.html

Пневмококковый менингит – ProfMedik Медицинский Портал

Пневмококковый менингит у взрослых

Первое описание пневмококкового менингита относится к 1887 г.; тогда же было отмечено, что он возникает у больных пневмонией.

В дальнейшем было доказано, что менингит не только наблюдается при пневмонии, но и является частым осложнением различных общих инфекционных заболеваний (тиф, грипп, эндокардит) и местных инфекций (ринит, воспаление придаточных полостей носа, гнойный отит, мастоидит и пр.).

Отогенный пневмококковый менингит был у 33% наблюдаемых больных, риногенный — у 7,5%, в связи с пневмонией — у 26,5%, после травмы черепа — у 2,5%, при эндокардите — у 5%, других инфекциях— у 7,5% и в 18% случаев первичный очаг заболевания не был обнаружен. Дети болеют чаще, чем взрослые.

Возбудителем пневмококкового менингита являются овальные кокки величиной около 1 Кокки эти обычно располагаются парами или реже цепочками и имеют капсулу, несколько более широкую, чем тело, не окрашиваемую обычными методами. Пневмококк грамположителен, растет на обычных средах, предпочтительно на сывороточном или кровяном агаре. При температуре ниже 25° тела роста не происходит.

Высушивание переносит хорошо и в мокроте при рассеянном свете сохраняется до 2 месяцев. При нагревании до 52—55° пневмококк погибает через 10 минут, при 60° — значительно быстрее. В 3% растворе фенола и растворе сулемы 1:1000 микроб гибнет через 1—2 минуты. Различают несколько типов пневмококка, отличающихся друг от друга своими иммунобиологическими свойствами.

Чаще встречаются I, II и III типы. Все остальные штаммы пневмококка составляют сборную группу IV типа, или группу X, которая в отличие от I, II и частично III типов вызывает бронхопневмонию, бронхит, конъюнктивит и др. При менингитах пневмококковой этиологии наиболее часто встречаются I и II типы, а при отогенных пневмококковых менингитах преобладает III тип.

Считают, что пневмококки, живущие в носоглотке и придаточных полостях носа в сапрофитном состоянии, при возникающих благоприятных условиях (местный воспалительный процесс, снижение защитных сил организма) становятся вирулентными и, достигая мягких мозговых оболочек, вызывают менингит (аутоинфекция).

Такое представление обосновывалось широким распространением бациллоносительства пневмококка у людей и отсутствием эпидемических вспышек пневмококковых заболеваний. Однако установлено, что у здоровых бациллоносителей обычно обнаруживаются III и главным образом IV типы пневмококка (в 70—80% случаев).

Передача инфекции происходит путем непосредственного контакта (при поцелуе, через инфицированное белье) и капельным способом или при дыхании зараженной пыли. Пневмококковый менингит чаще наблюдается при тяжелом течении пневмонии и когда возникает значительное число заболеваний пневмонией в короткий отрезок времени.

Некоторые авторы признают возможность эпидемических вспышек пневмококкового менингита в разное время года, особенно весной, осенью и зимой.

Патологоанатомические изменения при пневмококковом менингите не представляют каких-либо особенностей, отличающих его от других гнойных менингитов.

В большинстве случаев макроскопически отмечается преимущественное скопление гноя в передних отделах головного и дорсальной поверхности спинного мозга.

Гной обнаруживается в основном в отличие от менингококкового менингита не в субарахноидальных пространствах, а между мягкой мозговой оболочкой и извилинами мозга. В части случаев пневмококкового менингита патоморфологические изменения носят характер серозного воспаления.

Симптоматология пневмококкового менингита слагается из резко выраженного менингеального синдрома и изменений, обнаруживаемых в спинномозговой жидкости. Заболевание часто начинается остро, при высокой температуре, с общемозговыми явлениями. Общее состояние больного тяжелое.

В ряде случаев выявляются парезы черепномозговых нервов, чаще — отводящего и глазодвигательного. Слуховой и лицевой нервы поражаются значительно реже. Редко приходится наблюдать гемиплегию, в происхождении которой играет роль поражение сосудов мозга воспалительным процессом с образованием тромба либо эмболии в результате пневмококкового эндокардита.

Иногда в острой картине пневмококкового менингита превалируют явления кортикального раздражения (эпилептиформные судороги).

Наряду с острым течением болезни (1—2 недели) имеют место молниеносные формы пневмококкового менингита, когда заболевание заканчивается смертью в короткий срок (24—48 часов), сверхострые формы с длительностью заболевания 3—6 суток и подострые — с длительностью от 2 до 6 недель, при которых в клинической картине болезни могут выявляться симптомы головной водянки или эпендиматита.

Иногда при тяжелой пневмонии или пневмококковом сепсисе клиническая картина поражения оболочек выражена очень слабо, и диагноз менингита устанавливается лишь при патологоанатомическом исследовании.

Подобное течение менингита чаще встречается в детском возрасте, который, как известно и как это имеет место и при других менингитах (менингококковом, туберкулезном), характеризуется атипичными формами воспаления мозговых оболочек.

Следует, иметь в виду возможность рецидивирующего течения пневмококкового менингита. Л. К. Коровицкий и Р. П. Наумов наблюдали 14 таких больных; у 8 из них был один рецидив, у одного — два, у одного — три и у 4 больных — более трех рецидивов.

Рецидивы менингита у 8 больных зависели от позднего поступления их в клинику и, следовательно, поздно начатого лечения. У 3 больных имели место недостаточная дозировка применявшихся антибиотиков.

Рецидивы длились по 8—10 дней и больше с повышенной температурой, менингеальными симптомами, резким ухудшением состава спинномозговой жидкости.

Спинномозговая жидкость в острых формах пневмококкового менингита обычно мутная, реже — гнойная и содержит большое количество клеток (от 500 до 1000 в 1 мм3 и часто выше) с большим преобладанием нейтрофилов.

белка колеблется от 1 до 10%о, а в некоторых случаях может выпасть пленка. Давление жидкости высокое (до 300 мм водяного столба и выше). В спинномозговой жидкости пневмококки обнаруживаются бактериоскопически или вырастают на питательных средах. Тип пневмококка определяется стандартной сывороткой на белых мышах.

Бывают случаи, когда в начале заболевания спинномозговая жидкость прозрачна и стерильна, а спустя короткий срок (от 24 до 48 часов) она становится мутной и содержащей пневмококки. В части случаев жидкость в течение всего времени болезни остается прозрачной и тем не менее в ней находят пневмококков.

Иногда при нормальном содержании клеток в жидкости обнаруживается большое количество пневмококков. По наблюдениям А. Л. Декельмана над 22 больными, пневмококк был найден в жидкости бактериологически во всех случаях, а бактериоскопически — у 55% больных.

В крови при пневмококковом менингите отмечается высокий лейкоцитоз (15000—30000), сдвиг нейтрофилов влево и высокая РОЭ. На течении пневмококкового менингита может сказываться характер первичного гнойного очага.

Так, при отогенном пневмококковом менингите, когда микробы не всегда быстро генерализуются, менингеальный синдром может быть слабо выраженным, а спинномозговая жидкость остается прозрачной при нерезких патологических изменениях в ней.

При пневмонии менингит развивается обычно в разгар заболевания легких и редко предшествует ему. В ряде случаев менингит возникает спустя некоторое время (6—11 дней) после наступления кризиса пневмонии. Необходимо помнить, что отсутствие пневмонии отнюдь не исключает пневмококкового менингита.

Трудно диагностировать пневмококковые менингиты, при которых не удается найти первичный инфекционный очаг. В этих случаях следует учитывать нерезко выраженный менингизм в клинике гнойного воспаления среднего уха, придаточных полостей носа, пневмонии и других инфекционных очагах, могущих быть источником пневмококкового менингита.

Во всех сомнительных и подозрительных случаях вопрос решается диагностической спинномозговой пункцией. Диагноз пневмококкового менингита строится на наличии менингеального синдрома при патологически измененной спинномозговой жидкости, обнаружении первичного гнойного очага в каком- либо органе (воспаление легких, гнойный отит и др.

) и пневмококка в мокроте как косвенном доказательстве, а самое главное, на нахождении пневмококка в спинномозговой жидкости.

Дифференциальный диагноз гнойного пневмококкового менингита следует проводить с менингококковым менингитом, для которого характерным является сезонность, отсутствие каких-либо гнойных очагов в организме, наличие эпидемии, иногда менингококк в спинномозговой жидкости, относительно быстрый терапевтический эффект от применения антибиотиков и часто благоприятное течение болезни. При стрептококковых и стафилококковых менингитах дифференциальный диагноз проводится на основе соответствующих бактериологических и бактериоскопических исследований спинномозговой жидкости. Клиническая картина болезни в этих случаях редко может служить опорным дифференциально- диагностическим признаком, и только обнаружение в каком-либо органе первичного гнойного очага, обычно не вызывающегося пневмококком, может иногда помочь выяснить этиологию менингита (фурункулез, рожистое воспаление и др.). Значительно сложнее дифференцировать диагноз с серозным менингитом, особенно в тех случаях, когда в спинномозговой жидкости при повторных исследованиях пневмококк не обнаруживается. Всегда надо учитывать наличие в других органах воспалительного процесса, который может быть вызван пневмококком, однако этот факт не следует переоценивать. Дифференциальный диагноз в данном случае строится отчасти на клиническом течении заболевания, так как симптомы серозного менингита при пневмонии появляются раньше, чем при гнойном пневмококковом менингите,— обычно на второй день заболевания. Если в жидкости отмечается лимфоцитарный цитоз, а пневмококк не обнаруживается, надо иметь в виду асептический серозный менингит при пневмококковой инфекции. Это предположение может быть обосновано после тщательного отграничения заболевания от острого первичного серозного менингита. При вторичном серозном менингите не удается выделить вирус из спинномозговой жидкости и крови, реакция связывания комплемента и реакции нейтрализации к вирусу лимфоцитарного менингита отрицательны.

Источник: https://profmedik.ru/napravleniya/infektsionnye-bolezni/meningity-u-vzroslykh/pnevmokokkovyj-meningit

Симптомы и лечение пневмококкового менингита

Пневмококковый менингит у взрослых

Острая инфекция, обусловленная проникновением пневмококковых микробов в оболочки головного мозга и их  воспаления, называется пневмококковый менингит.

В общей структуре менингитов он занимает вторую строку после патологии менингококковой этиологии. Характерные особенности возбудителя таковы, что вызванный им менингит протекает тяжело, отличается формированием разнообразных осложнений, к примеру, инсульта, приводящего к инвалидности и даже летальному исходу.

Этиология

Пневмококковая флора является частью условно патогенных обитателей дыхательных путей человека. Совместно с иными микроорганизмами пневмококки бессимптомно колонизируют в носоглоточной нише, однако по ряду причин могут активизироваться с формированием разнообразных инфекций.

Значимой клинической формой на сегодняшний момент остается пневмония пневмококковой природы. Наиболее тяжело протекает ее осложнение – менингит. Может развиваться и как самостоятельное заболевание, и как осложнение иных недугов, к примеру, отита, гайморита, мастоидита.

Входными устьями для инфекционных организмов является слизистая ткань носоглотки. Вместе внедрения микроорганизмов формируется воспалительный инфильтрат – первичный очаг пневмококкового вируса.

Гематогенным способом пневмококковые агенты следуют в иные структуры организма, формируя поражение эндокарда, суставных поверхностей, тканей головного мозга с формированием воспалительных очагов в них.

Причины развития

Специалисты указывают на следующие предрасполагающие причины менингита:

  1. Пониженный иммунитет;
  2. Наличие хронических очагов инфекции;
  3. Отягощенный преморбидный фон – злоупотребление алкогольной продукцией, табакокурением, диабет;
  4. В особой зоне риска дети до 10 лет, с отсутствующей специфической вакцинацией.

Симптоматика менингита

Патология может протекать в двух вариантах: молниеносная и рецидив.
Молниеносная форма чаще фиксируется у малышей старшей возрастной категории и у взрослого населения. Характеризуется молниеносным началом:

  • Резкий скачек температуры – выше 38 градусов.
  • Тяжелая интоксикация со значительными обще-мозговыми проявлениями.
  •  Наличие энцефалопатические реакции – судорожные подергивания мышечных групп, тремор конечностей.
  • При тяжелом течении может наблюдаться парез черепно-мозговых нервов, инсульт.
  •  Изредка фиксируется гемипарез.

В период развития менингита характерным симптомом является частая рвота не приносящая как правило никакого облегчения.

На 2-3 день течения менингита формируются менингиальные проявления. Особенно симптом комплекс регидности затылочных мышечных волокон.
У отдельных лиц менингит, вызванный пневмококком, с первых же суток протекает в форме менингоэнцефалита:

  •  Максимально быстрое угнетение сознания;
  •  Повторяющиеся судороги;
  •  Формирование очаговых клинических проявлений: гемипарез, глазодвигаетльные расстройства, гиперкинезы;
  • К 3-4 суткам от начала заболевания у человека формируется коматозно-судорожный статус с вклиниванием ствола мозга в большое черепное отверстие. Летальный исход при этом составляет 85-95 %.

В случае присоединения сепсиса у человека наблюдается поражение иных органов, к примеру, перикардит, артрит, менингококцемия.

Затяжной вариант менингита пневмококковой природы формируется на фоне уже имеющегося первичного инфекционного очага, к примеру, синусит, пневмония, мастоидит.

Начало, как правило, подострое, но течение патологии будет более тяжелое, а летальность у взрослых составляет боле 55 – 65 %. При септическом менингитае визуально заметны геморрагические образования на дерме, весьма напоминающие менингококковые, но медленно поддающиеся регенерации.

Негативный исход менингита чаще всего обусловлен запоздалой диагностикой и несвоевременным началом лечебной терапии.

Характерные синдромы

Клиническая картина менингита заключается в следующих синдромах:

1.Общеинфекционный – фебрильные цифры температуры, гипертермия, выраженный озноб, нехарактерная ранее вялость, нежелание принимать пищу.

2.Общемозговой – нестерпимые болевые ощущения в голове, многократные позывы на рвоту, не взаимосвязанные с употреблением пищи, значительный дисбаланс сознания, вплоть до полной комы, генерализованные судороги, визуально заметная венозная сеть на коже, обширные расширения сосудов на глазном дне.

3. Менингиальный – вынужденное положение тела у человека, максимально сформированная регидность затылочных мышечных волокон, характерные неврологические симптомы, гиперестезия, разнообразно выраженная светобоязнь.

4.Воспалительные проявления в ликворе: повышается давление, утрачивается прозрачность, повышаются параметры белка и глюкозы.

Только адекватное, своевременное лечение приводит к значительному улучшению самочувствия человека. На протяжении 10-14 суток происходит регресс негативной симптоматики. Ликвор санируется к 4 недели от начала симптоматики.

Диагностика

1.Информация после проведенного неврологического осмотра специалистом, тщательно собранный анамнез и характерные клинические проявления позволяют установить пневмококковый менингит. Его природу подтвердят лабораторные методики:

2.Бактериологический посев ликвора, полученного после проведенной люмбальной пункции;

3.При наличии сепсиса проводится бак посев крови.

4.Будет наблюдаться изменение формулы в анализе крови;
Для адекватной дифференциальной диагностики возбудителя проводятся специальные пробы, к примеру, с оптихином.

Терапия

Выявленный менингит пневмококковой этиологии требует безотлагательного комплексного лечения:

1. В острый период показан строжайший режим в постели.

2. Диетотерапия – химически максимально щадящая, высококалорийная.

3. Иммуностимуляция – введение иммуноглобулинов.

4.Патогенетическая терапия – дезинтоксикация инфузионными растворами, дегидратационная терапия: диуретики, медикаменты для улучшения мозгового кровообращения: вазоактивные нейрометаболиты.

5. Максимальная респираторная поддержка – кислород в увлажненном виде, по потребности – подключают к аппарату ивл.

6.Этиотропная лечебная тактика – медикаменты пенициллинового и цефалоспоринового ряда для парентерального введения.

Лечение подбирается специалистом строго индивидуально, в прямой зависимости от тяжести течения патологии, вовлечения иных органов и систем организма в негативный процесс.

Профилактика и прогноз

Наиболее современным подходом в профилактической пневмококкового менингита является вакцинация. Внедрение современных вакцин в повседневную деятельность календарной вакцинации детской категории населения позволяет многократно понизить риск формирования церебральной патологии.

Конъюгационную вакцину вводят малышам до 2 лет, детям, включенным в группы риска – 3-5 лет. Полисахаридная вакцина рекомендована ВОЗ для введения взрослому населению после 65 лет, а также лицам средней возрастной категории со сниженным иммунитетом и имеющим хронические патологии.

Прогноз по менингиту пневмококковой природы определяется своевременностью его диагностики и адекватным лечением.

К сожалению, несмотря на комплексность проводимой лечебной тактики, у малышей патология приводит к значительному отставанию общего психофизического развития и формированию стойкого неврологического дефицита. У взрослой категории лиц также высок риск формирования осложнений: тугоухости, инсульт, парезы и параличи.

При малейших симптомах менингита – незамедлительное направление в стационар будет способствовать многократному улучшению прогноза на полноценную жизнь.

Источник: http://stopinsult.ru/pnevmokokkovyj-meningit.html

Пневмококковый менингит: симптомы, диагностика, лечение

Пневмококковый менингит у взрослых

Острая инфекция, обусловленная проникновением пневмококковых микробов в оболочки головного мозга и их воспаления, называется пневмококковый менингит.

В общей структуре менингитов он занимает вторую строку после патологии менингококковой этиологии. Характерные особенности возбудителя таковы, что вызванный им менингит протекает тяжело, отличается формированием разнообразных осложнений, к примеру, инсульта, приводящего к инвалидности и даже летальному исходу.

Эпидемиология

Асептическая форма зачастую возникает в конце лета и ранней осенью. По данным статистики, заболевание диагностируется у молодых людей в возрасте до 30 лет. Самой распространенной причиной являются вирусы ЕСНО и Коксаки, которые также носят название энтеровирусов. Спровоцировать возникновение заболевания могут и вирусы паротита.

Заражение менингитом происходит воздушно-капельным путем, затем он проникает в кровь и лимфу. Попадая в мозговую оболочку, вызывает воспаление.

С помощью современных лекарственных препаратов можно быстро купировать симптомы и воспаление. Осложнения практически отсутствуют при своевременном диагностировании и лечении.

Асептический менингит развивается стремительно и при отсутствии терапии последствия могут быть серьезными. В медицинской практике известны случаи утраты зрения, слуха и летального исхода.

Фазы заболевания и факторы риска

Асептическая форма имеет три фазы своего развития.

Продромальная фаза

Пациент начинает ощущать болезненность в мышечной ткане, горле, недомогание, постоянную усталость. Появляется сыпь на теле, диарея. Фаза продолжается в течение недели. В это время необходимо принять меры по лечению.

Фаза ожидания

Протекает без симптомов. Продолжительность составляет от 2 до 5 дней.

Нейроинфекция

У больного появляются головные боли, тошнота, рвота, головокружение, сонливость, менингеальные признаки и светобоязнь. Выздоровление наступает через четырнадцать дней.

В определенных случаях менингит протекает без явных симптомов или только с одной фазой. При обращении к врачу во время первой фазы течения заболевания и своевременной терапии выздоровление наступает через семь дней после начала терапии и укрепления иммунной системы.

К факторам, которые значительно увеличивают риск развития заболевания, относятся:

  1. Работа в лечебных учреждениях в качестве нянечки или сиделки.
  2. Ослабленный иммунитет.
  3. Подверженность вирусам.
  4. Прием некоторых лекарственных препаратов.
  5. Возраст.

Чем грозит менингеальный симптом

  • Наталия Сергеевна Першина
  • 26 июля 2020 г.

Взрослые люди заболевают менингитом значительно реже, чем дети и подростки. Ослабленный иммунитет зачастую является первопричиной развития различных заболеваний и проникновения инфекций в организм.

Спровоцировать возникновение асептического менингита могут определенные группы лекарственных препаратов, прием которых ведется не по назначении врача или в случаях неверного расчета суточной дозы.

Группа риска к заражению пневмококкового менингита

Как уже упоминалось, заражению подвержены маленькие дети. Однако в группу риска включены все граждане любых возрастов, но с ослабленным иммунитетом.

Итак, в группе риска выделяют:

  1. Дети от полугода до 2 лет. Посредством наличия материнских антител в организме новорожденного его иммунитет имеет определенную защиту. В течение полугода со дня рождения дети утрачивают антитела, а соответственно их иммунитет уже не может защититься от проникшего возбудителя.
  2. Дети в возрасте от 10 лет и взрослые, у которых был зафиксирован иммунодефицит вследствие различных заболеваний.
  3. Возрастной иммунодефицит характеризуется группой лиц старше 65 лет.
  4. В группу риска попадают люди с наличием алкогольной зависимости, а также заядлые курильщики.

Проявление пневмококкового менингита может быть опасным вследствие его длительного инкубационного периода. Причем имеется характерное подразделение описываемого заболевания на две формы: первичный и вторичный.

Первичная форма не выявляется путем стандартных бактериологических исследований: взяв посев с носовой или ротовой полости, обнаружения пневмококка не происходит.

Это значит, что после событий, провоцирующих представленную форму заболевания, течение болезни будет очень тяжелым, а главное, может иметь стремительный характер и увеличивает вероятность летального исхода.

Причины

Асептическая форма заболевания возникает в результате проникновения инфекций в организм человека. Болезнь также может иметь неинфекционную природу развития.

Инфекционные причины:

  1. Бактериальные. Основание возникновения менингита служат болезнь кошачьих царапин, венерическая лимфогранулема, микроплазменная инфекция, сифилис, лаймская болезнь, туберкулез.
  2. Постинфекционная реакция. В результате реакции организмана вирусы ветряной оспы, краснухи, коровьей оспы.
  3. Вирусные. Полиомиелит, ВИЧ, гепатит, мононуклеоз, вирус Коксаки, ЕСНО, лихорадка Западного Нила, лошадиный энцефалит и другие.
  4. Грибковые. Менингит развивается на фоне малярии, амебиаза, криптококкоза, токсоплазмоза.

Неинфекционные причины:

Источник: https://psi-6.ru/patologii/asepticheskij-meningit-2.html

Пневмококковый менингит

Пневмококковый менингит у взрослых

Пневмококковый менингит — воспаление церебральных оболочек, вызванное пневмококком. Характеризуется тяжелым течением с развитием менингоэнцефалита и отека мозга, высоким процентом инвалидизации перенесших его пациентов и летальностью, без своевременного лечения достигающей 50%.

Диагностика проводится путем изучения анамнеза заболевания, оценки неврологического статуса пациента, анализа результатов люмбальной пункции и исследования цереброспинальной жидкости.

Лечение осуществляется стационарно, включает этиотропную антибактериальную терапию, дезинтоксикацию, дегидратацию, симптоматическое, сосудистое и нейротропное лечение; по показаниям – мероприятия по укреплению иммунитета. Специфическая профилактика заключается в вакцинации против пневмококковой инфекции.

В структуре гнойных менингитов пневмококковый менингит занимает второе место, первое принадлежит менингиту менингококковой этиологии. Особенности пневмококка как возбудителя приводят к тому, что пневмококковый менингит имеет тяжелое течение, отличается частым развитием осложнений, высокой инвалидизацией и смертностью больных.

До появления антибиотиков летальность пациентов с этой формой менингита достигала 100%. По данным отечественной неврологии на сегодняшний день смертность при пневмококковом менингите составляет около 18%, а при запоздало начатом лечении может достигать 50%.

Учитывая, что заболевание поражает преимущественно детей в возрасте до 10 лет, вопрос его предупреждения и лечения являются актуальной проблемой как педиатрии, так и медицины в целом.

Пневмококковый менингит

Возбудителем выступает пневмококк (Streptococcus pneumoniae). Инфицирование происходит воздушно-капельным путем от носителей пневмококка или больных различными видами этой инфекции (пневмококковой пневмонией, менингитом, отитом, мастоидитом или синуситом пневмококковой этиологии).

Пневмококковый менингит развивается при попадании возбудителя в мозговые оболочки.

Последнее может происходить 2 путями: при проникновении пневмококка непосредственно из слизистой носоглотки сразу же после инфицирования или при его гематогенном заносе из первичного очага пневмококковой инфекции при среднем гнойном отите, гайморите, пневмонии и т. п.

Факторами особой патогенности пневмококка являются его капсула и тейхоевая кислота, содержащаяся в его клеточной стенке. Наличие капсулы препятствует осуществлению такого защитного механизма макроорганизма как фагоцитоз.

Взаимодействие тейхоевой кислоты с С-реактивным белком обуславливает активацию системы комплимента и выработку островоспалительных медиаторов. При этом резко увеличивается сосудистая проницаемость, образуется экссудат, в котором формируются фибриновые сгустки.

Находящиеся в этих сгустках пневмококки оказываются недоступными для выработанных против них антител. В связи с этим уже на ранней стадии менингита из оболочек мозга они проникают в его вещество, приводя к развитию менингоэнцефалита.

Выраженный экссудативный компонент вызывает возникновение отека головного мозга. Это сопровождается снижением церебрального кровотока и повреждением мозгового вещества.

Клиника менингита складывается из общеинфекционных, оболочечных (менингеальных) и общемозговых симптомов. Общеинфекционный синдром характеризуется вялостью, фебрильной температурой с ознобами, анорексией и отказом от питья, бледностью кожи. Возможна гектическая температура с колебаниями в 2-3°С.

Отмечается изменение пульса со склонностью к брадикардии, приглушение сердечных тонов, колебания АД. При развитии сепсиса пневмококковый менингит сопровождается сыпью на коже. Высыпания имеют геморрагический характер, могут дебютировать розеолезно-папулезными элементами.

В отличие от сыпи при менингококковом менингите пневмококковая сыпь является более стойкой, при выздоровлении ее обратное развитие происходит не так быстро.

В общемозговом синдроме преобладает головная боль (цефалгия). Она носит распирающий диффузный характер, иногда локализуется преимущественно в лобно-височных зонах головы.

Сопровождается повторной или многократной не приносящей пациенту облегчения рвотой, расширением венозной сети на веках и голове. Возможны расстройства сознания, варьирующие от психомоторного возбуждения до сопора и комы.

Могут наблюдаться различной выраженности судороги от подергивания мышц до генерализованного эпиприступа. У грудничков отмечается расхождение черепных швов, выбухание родничков, типичный «мозговой» крик, отличающийся своей пронзительностью и монотонностью.

Развитие менингоэнцефалита приводит к появлению на фоне общемозговой симптоматики очаговых симптомов — глазодвигательных расстройств, атаксии, гемипареза, гиперкинезов.

Менингеальный симптомокомплекс характеризуется вынужденным положением пациента — с запрокинутой назад головой, согнутыми и приведенными к телу конечностями. Наблюдается гиперакузия, гиперестезия и светобоязнь.

Типична ригидность мышц затылка, определяющаяся при пассивном наклоне головы больного так, чтобы его подбородок приблизился к груди. Отмечаются т. н. менингеальные симптомы. Симптом Кернига — невозможность пассивного полного разгибания ноги в колене, если она согнута в бедре, проверяется лежа на спине.

Симптом Брудзинского I — сгибание бедра и голени при попытке пассивного сгибания головы пациента. Симптом Брудзинского II — аналогичное сгибание ног в момент надавливания врачом на лонное сочленение пациента. Симптом Брудзинского III — попытка согнуть ногу в колене приводит к сгибанию в колене и приведению к животу второй ноги.

Симптом Мондонези — болезненность при надавливании на закрытые верхние веки. Симптом Бехтерева — болезненность поколачивания скуловой дуги.

У грудных детей определяется симптом Лессажа — подтягивание к животу ножек при удержании ребенка за подмышки в подвешенном вертикальном положении. В раннем детском возрасте полный оболочечный синдром встречается достаточно редко. Чаще всего при менингите у детей грудного возраста наряду с симптомом Лессажа выявляется затылочная ригидность, реже — симптом Кернига.

Варианты течения

Острый пневмококковый менингит манифестирует резким подъемом температуры до 39-40°С и стремительным нарастанием общеинфекционных симптомов. Наблюдается общемозговой симптомокомплекс — интенсивная головная боль, беспокойство, рвота, у грудничков – «мозговой» крик.

Менингеальный синдром, как правило, возникает на 2-3 сутки болезни. Прогрессирует угнетение сознания, возникает очаговая симптоматика. На 3-4 день отмечается судорожно-коматозный статус.

Возможна дислокация церебральных структур с вклинением мозгового ствола в большое затылочное отверстие, что может явиться причиной смерти.

Пневмококковый менингит, появляющийся на фоне первичного очага пневмококковой инфекции, отличается подострым и малосимптомным началом. Но протекает он более тяжело, чем первичная острая форма и чаще приводит к смертельному исходу. Обычно это обусловлено поздним распознаванием менингита и соответственно запоздалым началом его терапии.

Адекватное и своевременно начатое лечение приводит к некоторому улучшению состояния пациента уже к концу 1 недели заболевания. В течение 2 недель происходит регресс общемозговой и оболочечной симптоматики. Однако зачастую пневмококковый менингит имеет затяжное течение или отмечаются его рецидивы. Ликвор санируется на 3-4 недели заболевания.

Анамнез и клиническая картина заболевания, данные неврологического исследования зачастую позволяют установить наличие менингита.

Если в анамнезе имеются данные о пневмококковом характере имеющейся в организме инфекции (воспаления легких, отита и т. п.), то можно предположить пневмококковый менингит.

Однако точно верифицировать диагноз невролог может только после результатов бактериологического анализа цереброспинальной жидкости.

С целью получения цереброспинальной жидкости проводят люмбальную пункцию, в ходе которой оценивают характер истечения ликвора и измеряют его давление. Как правило, пневмококковый менингит сопровождается повышением ликворного давления выше 150 мм вод. ст.

Цереброспинальная жидкость теряет свою прозрачность, может быть беловатой, мутной или иметь зеленоватый оттенок. В ней обнаруживается повышенное содержание белка, плеоцитоз за счет нейтрофилов и лимфоцитов, изменение содержания хлоридов и глюкозы.

При изучении мазков ликвора под микроскопом выявляются расположенные парами и окруженные оболочкой ланцетоподобные или овальные пневмококки. Бактериологическое исследование проводится путем посева ликвора и мокроты (при ее наличии) на специальные среды.

Оно позволяет дифференцировать пневмококковый менингит от других видов стрептококковой инфекции. При развитии сепсиса пневмококки выявляются и в бакпосеве крови.

Пневмококковый менингит требует безотлагательного комплексного стационарного лечения. Пациенту необходим строгий постельный режим, высококалорийное химически и механически щадящее питание. В качестве этиотропного лечения широко применяются бензилпенициллин, цефтриаксон и цефотаксим.

К препаратам второго ряда относятся тетрациклины, ванкомицин, сульфаниламиды. Дезинтоксикационная терапия включает оральную регидратацию (обильное питье чаев, морса) и инфузию растворов глюкозы и NaCl, декстрана, солевых р-ров.

Если пневмококковый менингит возник у ослабленного ребенка, показано введение свежезамороженной плазмы, лейковзвеси, проведение УФОК.

Важное значение в профилактике и лечении отека головного мозга имеет назначение мочегонных средств (фуросемида, 15% р-ра манитола). Для улучшения церебрального кровообращения используют винпоцетин и пентоксифиллин.

С целью поддержания метаболизма нервной ткани и восстановления связей между нейронами при выздоровлении применяют нейрометаболиты и ноотропы (глицин, пиридитол, пирацетам, гопантеновая кислота).

Длительность курса сосудистой и нейротропной терапии может составлять до 6 мес.

Прогноз и профилактика

Исход менингита во многом определяет своевременность его выявления и начала этиотропного лечения.

К сожалению, несмотря на проводимое лечение, пневмококковый менингит у детей зачастую приводит к отставанию психофизического развития и формированию стойкого неврологического дефицита в виде парезов, тугоухости, амавроза и др.

Летальный исход наблюдается при развитии отека мозга, легочно-сердечной недостаточности центрального генеза, сепсиса с ДВС-синдромом.

Наиболее эффективным способом предотвращения заболевания является вакцинация. Специфическая профилактика путем введения пневмококковой вакцины рекомендована детям в течение первых 2-х лет жизни, детям из группы риска в возрасте 2-5 лет, людям среднего возраста с пониженным иммунитетом и лицам старше 65 лет.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/pneumococcal-meningitis

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.