Недержание кала после операции на прямой кишке

Содержание

Лечение недержания кала в клинике. Причины недержания и лечение

Недержание кала после операции на прямой кишке

  • Центр проктологии
  • Недержание кала лечение
  • Недержание кала является потерей контроля над процессом дефекации, вызванной различными нарушениями и травмами.

    Причины недержания кала

    Основной причиной недержания кала является нарушение в функционировании мышечного жома и невозможность удерживания содержимого в толстой кишке. Замыкательный аппарат должен удерживать содержимое кишечника, которое имеет жидкую, твердую и газообразную форму.

    Кал удерживается внутри прямой кишки за счет взаимодействия рецепторного аппарата и анального канала, которое осуществляется с помощью нервных окончаний, спинного мозга и мышечного аппарата.

    Главные причины недержания кала имеют различную этиологию и могут быть как врожденными, так и приобретенными патологиями. К таким причинам можно отнести:

    • анатомические патологии, в том числе пороки развития анального аппарата, дефекты прямой кишки и наличие свищей в заднем проходе;
    • органические травмы, полученные после родов, повреждений головного мозга;
    • психические отклонения, в том числе невроз, истерия, психоз, шизофрения и т.д.;
    • наличие тяжелых заболеваний и осложнений после них (слабоумие, эпилепсия, маниакальный синдром и т.д.); травматические повреждения запирательного аппарата, в том числе операционная травма, бытовые травмы и падения, разрывы прямой кишки;
    • острые инфекционные заболевания, вызывающие диарею и каловый завал;
    • неврологические нарушения, возникшие по причине сахарного диабета, травм таза, опухолей заднего прохода и т.д.

    Виды недержания кала

    Недержание кала у взрослых и детей отличается по этиологии и виду анальной инконтинентации. Можно выделить следующие виды недержания:

    • регулярное выделение каловых масс без позывов на дефекацию; недержание каловых масс при позыве на дефекацию;
    • частичное недержание каловых масс при физических нагрузках, кашле, чихании и т.д.;
    • возрастное недержание кала под действием дегенеративных процессов в организме.

    Недержание кала у детей в младенчестве является нормальным состоянием, при котором у ребенка еще отсутствует способность сдерживать дефекацию и газы. Если недержание кала у детей продолжается до 3 лет, то необходимо обратиться к лечащему врачу, так как могут быть обнаружены нарушения и патологии.

    Недержание кала у взрослых обычно связано с наличием нервной и рефлекторной патологии. У пациентов может проявиться анальная недостаточность, которая вызвана нарушением наружного сфинктера и патологическим недержанием содержимого наполненной прямой кишки.

    При нарушениях иннервации недержание кала у взрослых происходит в момент отключения сознания, то есть во время сна, обморока и в стрессовых ситуациях. Рецепторное недержание кала у стариков наблюдается при отсутствии позывов на дефекацию, вызванных поражениями дистального отдела прямой кишки и центральной нервной системы.

    Недержание кала у стариков обычно наблюдается после нарушений координации движений, психических отклонений и дегенеративных процессов. Для того чтобы назначить наиболее правильное лечение, необходимо точно определить тип недержания кала – врожденный, послеродовой, травматический и функциональный.

    У женщин недержание кала может быть вызвано повреждением анального сфинктера после родов. В результате послеродовых нарушений происходит разрыв промежности и дальнейшее нагноение, которое приводит к развитию дисфункции анального аппарата.

    Диагностика заболевания

    Для определения точного диагноза и установления правильного типа недержания кала лечащий врач назначает диагностические исследования, а также проводит осмотр на наличие анатомических, неврологических и травматических нарушений анального аппарата. Терапевт и проктолог назначают исследование чувствительности анального отверстия, ректороманоскопию, УЗИ и магнитно-резонансное исследование.

    Врачи проктологи

    Первым этапом лечения недержания кала является установление регулярной дефекации и нормальной работы желудочно-кишечного тракта. Для пациента назначают не только правильную диету, но и регулируют режим питания с коррекцией рациона, его компонентов и количества.

    В диете исключается пища, вызывающая диарею, увеличивается прием клетчатки для увеличения объема каловых масс. Это облегчает держание. Назначают антидиарейные препараты, которые приостанавливают дефекацию, в том числе фуразолидон и имодиум. Весьма полезно тренировать ритм стула, чтобы он был после приема пищи.

    Если человек планирует выход из дома, допустимо проведение очистительных клизм. Иногда здесь полезны свечи с глицерином, бисакодилом, микролакс.

    Тренировка мышц промежности – анальная гимнастика

    Это один из основных методов консервативного лечения. Мышцы поддаются волевому контролю человека. Их можно также натренировать, как и любые другие мышцы. Речь идет об упражнениях Кегеля и о БОС (биофидбек) терапии. Показаны эти упражнения и мужчинам и женщинам.

    Помогают они при синдроме опущения промежности, при ректо и цистоцеле, при стрессовом недержании мочи у женщин, улучшают качество половой жизни. Упражнения эти можно делать в любом положении: стоя, сидя, лежа, во время ходьбы, и даже во время приема пищи. Главное условие это постоянство и постепенное увеличение нагрузок, хотя и перегрузки тоже не нужно.

    Анальная гимнастика полезна настолько, насколько полезны людям фитнес и общие физические упражнения. Заставить работать нужно именно мышцы промежности, а не ягодиц.

    Еще одно дополнительное упражнение, которое любой человек может делать:  во время каждого мочеиспускания нужно остановить или хотя бы попытаться остановить  несколько раз струю мочи. Работают те же мышцы промежности.

    Кроме всего выше сказанного, консервативное лечение недержания кала включает также проведение медикаментозной терапии, электростимуляции и лечебной гимнастики.

    Электростимуляция промежности и жома направлена на улучшение сократительной функции анальных мышц, восстановление запирательной способности прямой кишки и укрепление анального отверстия.

    Лекарственные препараты в составе основной терапии позволят улучшить нервную возбудимость в синапсах и нормализовать состояние мышечной ткани. Препараты назначают в зависимости от диагностических показаний и состояния пациента, типа недержания кала и стадии течения заболевания.

    Бос терапия

    БОС – биологическая обратная связь. По другому – биофидбек–терапия. Принцип тренировки здесь связан с тем, что во время самой тренировки человек на экране монитора видит результаты своих сокращений и может постоянно контролировать процесс лечения, чтобы затем в домашних условиях использовать приобретенные навыки.

    Лежа на кушетке в прямую кишку вводится специальный баллон с надетым на него латексом (используем прибор для БОС-терапии WMP Solar G1 MMS, Голландия).

    На экране монитора в режиме анимации «болванчик» при сокращении сфинктера подпрыгивает соразмерно силе сокращений ануса. Имеются ряд программ, следуя которым пациент тренируется в течение примерно 30 минут. На курс требуется до 12 процедур. В дальнейшем человек, обучившись технике, продолжает эти упражнения на дому.

    По данным, прежде всего зарубежных авторов до 70% получивших эту терапию получили полное выздоровление или значительное улучшение. Наибольший успех имелся у тех, у кого недержание кала возникло после родов или проктологических операций.

    Менее благоприятные результаты получены у пациентов с нейрогенными причинами слабости сфинктера.

    Слабость сфинктера прямой кишки – хирургическое лечение

    Хирургическому лечению подлежат пациенты, прежде всего с дефектами сфинктера, возникшие вследствие акушерской травмы или хирургических операций.

    При выраженном дефекте передней части сфинктера, что бывает при тяжелых родах, по мнению большинства авторов, следует выполнять переднюю пластику сфинктера с леваторопластикой (передняя сфинктеролеваторопластика) при которой восстанавливаются анатомические соотношения сфинктера.

    В случаях, когда недержание газов и кала связаны с послеоперационным дефектом сфинктера по типу замочной скважины, когда в целом тонус сфинктера удовлетворительный, но имеется дефект, пропускающий кишечное содержимое, также показана сфинктеропластика, позволяющая ликвидировать т. н. замочную скважину.

    Существует также операция – позадианальная пластика, которая в большей мере показана пациентам с неврогенным недержанием. При этой пластике изменяются т. н. аноректальный угол, он становится более острым. Т.е. выход из прямой кишки в анальный канал «идет» не по прямой, а под углом, что способствует держанию каловых масс.

    Существует еще ряд операций, сужающий анальный канал, но широкого применения эти операции не находят из-за осложнений. Также существуют операции, непосредственно восстанавливающие сфинктер с помощью различных мышц пациента, чаще всего с помощью нежной мышцы (грацилопластика). Это сложные и, к сожалению, не всегда эффективные операции.

    Из альтернативных методов следует отметить стимуляцию нервов крестцового сплетения, использование т. н. анальной пробки, формирование колостомы.

    

    Делитесь с друзьями

    Источник: https://kdc.clinic/proktologiya/nederzhanie-kala-lechenie/

    Почему после операции на прямой кишке возникает недержание кала? – Лечение в домашних условиях

    Недержание кала после операции на прямой кишке

    После операции на прямой кишке недержание кала – далеко не редкость. Анальное недержание возникает в результате нарушения нормального функционирования мышечного жома. Таким образом, прямая кишка может частично или полностью не удерживать содержимое, которое находится в толстой кишке человека.

    Нормальным состоянием считается то, что сфинктер может удерживать содержимое в различных состояниях: твердое, газообразное или жидкое, при этом независимо от положения тела человека, а также при кашле, физической нагрузке и так далее.

    Для того чтобы содержимое толстого кишечника не покидало организм без желания человека, выполняется огромное количество взаимодействий различных органов.

    Для удержания стула между собой взаимодействуют рецепторы прямой кишки, нервные пути, спинной, головной мозг, мышцы сфинктеров.

    Анальное недержание в результате операции может возникать только тогда, когда нарушается структура мышц или же развивается нервно-рефлекторная патология у человека. Если какой-то из факторов в этом сложном процессе будет нарушен, то это может привести к непроизвольному выделению кала.

    Причины недержания кала после операции

    Достаточно часто можно встретить случаи, когда после операции наблюдается выпадение наружного сфинктера. Это означает, что при наполнении кишки содержимым, человек не сможет удерживать кал. При этом позыв на дефекацию остается, но сфинктер не может выполнить свою функцию.

    Если после операции на прямой кишке наблюдаются проблемы с внутренним сфинктером, то ситуация выглядит несколько иначе. В таком случае недержание происходит только тогда, когда человек не может контролировать данную часть организма: во время сна или же при каком-то стрессе, эмоциональном переживании и так далее.

    Если во время операции был задет рецепторный аппарат дистальной области прямой кишки, то человек не чувствует позывов в туалет. Кроме того, становится довольно сложно почувствовать наличие в прямой кишке содержимого, ведь его восприятие происходит только с помощью перианальной кожи.

    Иногда происходит достаточно серьезное поражение нервной системы. В таком случае внешний и внутренний сфинктеры теряют связь друг с другом.

    Недержание кала: виды

    В зависимости от причины, по которой у человека происходит недержание кала, выделяют несколько видов данной проблемы:

    • послеродовое;
    • врожденное;
    • посттравматический;
    • функциональное.

    Чаще всего можно встретить возникновения такой проблемы, как недержание кала, после родов или же в связи с операцией на прямой кишке.

    На втором месте по частоте располагается функциональный вид недержания, которое возникает в результате повреждения нервной или периферической системы.

    Довольно редко встречается данная проблема из-за того, что были нарушения в развитии (в таком случае бывает чаще недостаточность анального сфинктера).

    Как уже говорилось выше, часто причиной недержания кала становится травма запирательного аппарата. Кроме того, к факторам, повреждающим относится операция на прямой кишке.

    При этом хирургическое вмешательство происходит по отношению к дистальному отделу как прямой кишки, так и промежности. В результате операции может происходить повреждение мышечных волокон.

    Даже если оно будет незначительным, в дальнейшем может наблюдаться в некоторой степени недержания кала.

    Если говорить о операции, при которых удаляются свищи на прямой кишке, то в этом случае есть риск повреждения врачами сфинктера. Недержание кала может возникать и из-за сильного рубцового процесса, который начал развиваться в результате многочисленных операций. Подобная причина сделает лечение более серьезным и длительным.

    диагностика проблемы

    Когда человек жалуется на недержание газов или кала, то, как правило, специалисты ставят такой диагноз, как недостаточность анального жома. После этого нужно провести достаточно тщательное обследование, чтобы точно определить причину недержания и назначить нужное лечение. Как обследование проводят такие манипуляции:

    • определяется наличие рубцов и их протяженность;
    • осматриваются стенки анального канала, чтобы определить в них наличие рубцов;
    • определяется эластичность, а также протяженность сфинктера;
    • в каком состоянии находятся мышцы тазового дна человека;
    • очень важно определить тонус сфинктера, то, как он сокращается и есть анальные рефлексы.

    Обязательно врач должен сделать УЗИ прямой кишки, ректороманоскопию. Это позволит максимально точно определить наличие каких-либо изменений на прямой кишке или же в состоянии тазового дна после операции. В некоторых ситуациях (если операция была связана с удалением свища у женщины) нужно осмотреть влагалище и определить степень его чистоты.

    Лечение проблемы в результате операции

    На сегодняшний день существует два типа лечение недержания кала: консервативное и хирургическое. Консервативное лечение проблемы используют только при I-II степени развития болезни, а именно:

    • неорганическая недостаточность сфинктера;
    • нарушение нервно-рефлекторной связи;
    • атрофия мышц в данной области тела;
    • изменения в центральной нервной системе человека.

    Под консервативным лечением подразумевается электростимуляция анальных мышц, мышц промежности. Довольно часто используют специальную лечебную физкультуру и прием медикаментов.

    Электростимуляция – это довольно эффективное лечение такой проблемы, как недержание кала, ведь подобным образом можно значительно увеличить тонус анальных мышц и сделать их более прочными.

    С помощью лечебной физкультуры можно улучшить способность мышц в данном участке тела сокращаться.

    Медикаменты используют только для того, чтобы улучшить рецепторную возбудимость и стимулировать нервно-мышечные синапсы в области прямой кишки человека.

    Хирургическое лечение используют, как правило, в том случае если у больного наблюдается органическая слабость сфинктера, при этом нет никаких нарушений нервной системы или же рефлексов.

    С помощью хирургического вмешательства можно исправить дефекты сфинктера, убрать рубцы или же остановить распространение рубцового процесса, убираются также деформации стенок прямой кишки, которые могут стать причиной нарушения герметичности данного органа.

    Если у человека выпадает прямая кишка или же присутствуют довольно крупные геморроидальные узлы, то специалисты используют комбинированное лечение проблемы.

    Такой же тип применяется и при каких-то определенных анатомических нарушениях мышц. Если недержание кала имеет смешанную форму (травмы мышц и поражение нервов), то нужно проводить максимально комплексное лечение не только до операции, но и после нее.

    В некоторых ситуациях можно не прибегать к хирургическому вмешательству. На это есть несколько причин, к которым можно отнести:

    • проблемы с рецепторами проводящих путей человека;
    • поражения ЦНС;
    • проблемы с периферической системой человека.

    В таких случаях операция никак не скажется на проблеме недержания кала и может только еще больше усугубить положение и самочувствие больного человека.

    Выбирать, каким именно будет лечение, может только специалист. Он же решает и то, какой будет степень хирургического вмешательства, ведь в каждом индивидуальном случае операции могут отличаться друг от друга. На это влияет достаточно много факторов, которые нужно учитывать в каждом отдельном случае.

    Если использовать оба типа лечения, то получить положительные результаты можно гораздо быстрее. Кроме того, стоит отметить, что эффективность лечения зависит от стадии развития заболевания, на которой вы обратились к специалисту.

    Раннее обращение поможет быстрее решить столь неприятную проблему, как недержание кала.

    Стоит помнить, что чем дольше вы будете тянуть с визитом к врачу, тем больше атрофуватимуться ваши мышцы, и в дальнейшем могут возникнуть проблемы еще и с лечением.

    Источник: https://ok-doctor.xyz/pochemy-posle-operacii-na-priamoi-kishke-voznikaet-nederjanie-kala/

    Почему после операции развивается недержание кала и как справиться с данной проблемой

    Недержание кала после операции на прямой кишке

    Недержание кала в послеоперационный период встречается довольно часто. Такое осложнение возникает в результате нарушения работы мышечных тканей. В результате, прямая кишка не способна удерживать частично либо полностью каловые массы, находящиеся в толстом кишечнике больного. Страдать от такой проблемы могут как женщины, так и мужчины вне зависимости от возраста.

    Механизм удерживания кала

    При нормальном состоянии здоровья произвольной дефекации не происходит. Сфинктер способен удерживать содержимое кишечника, несмотря на состояние каловых масс. Они могут быть жидкими, твердыми или в газообразном состоянии.

    Испражнение кишечника не происходит также и при изменении положения тела, при значительных физических нагрузках, кашле или во время смеха.

    Для удержания стула без особых усилий со стороны человека в организме взаимодействуют головной и спинной мозг, мышечные ткани сфинктера, нервные волокна и рецепторы прямой кишки.

    В нормальном состоянии произвольной дефекации не происходит

    Недержание кала у взрослых развивается при нарушении структуры мышц или же из-за нарушения нервно-рефлекторных связей. Сбой работы одного из факторов может стать причиной выделения кала без желания человека. Это явление мешает вести привычный образ жизни и в буквальном смысле не оставляет человеку возможности покинуть пределы дома.

    Недержание кала у женщин и мужчин: причины и лечение

    Основной причиной произвольной дефекации является выпадение наружного сфинктера, вследствие чего при прохождении каловых масс по кишечнику сфинктер не сможет выполнять удерживающую функцию. При этом сохраняется позыв к дефекации.

    Другими причинами послеоперационного недержания кала являются:

    • нарушение работы внутреннего сфинктера. Неконтролируемая дефекация происходит только в том случае, когда больной не способен осознанно дать команду своему организму об удержании каловых масс. Такая ситуация может возникнуть во время сна, при сильном стрессе и эмоциональном потрясении;
    • повреждение рецепторного аппарата дистального отрезка прямой кишки. Данный вид нарушений обуславливает отсутствие у человека позывов к дефекации. Больной не чувствует наличие содержимого в кишечнике и необходимости посетить уборную из-за восприятия только при помощи перианальной кожи;
    • нарушение работы нервной системы. При достаточно серьезном поражении наружный и внутренний сфинктеры перестают взаимодействовать.

    Недержание может возникать по ряду причин

    В зависимости от обстоятельств, повлекших за собой развитие недержания, различают несколько разновидностей проблемы.

    РазновидностьОписание причины появления
    ПослеродовоеЧастая проблема после родов, которые проходили с некоторыми осложнениями. Причиной послеродового недержания каловых масс становится крупный плод, длительное родоразрешение с осложнениями.
    ПослеоперационноеПеренесенная хирургия на прямой кишке подразумевает хирургическое вмешательство по отношению к дистальному участку прямой кишки и промежности. Во время операции из-за осложнений или врачебной халатности может произойти повреждение мышечных волокон, из-за чего они перестают должным образом выполнять запирательную функцию. Даже минимальное повреждение спровоцирует проблемы с удержанием каловых масс.
    ФункциональноеДанный вид нарушения встречается реже. Он возникает из-за нарушения нервной или периферической систем. Возможно и наличие врожденных патологий в развитии, например, недостаточность анального сфинктера.

    Свищ заднего прохода доставляет немалый дискомфорт человеку, поэтому многие решаются на их оперативное удаление. При проведении такой операции существует высокий риск повреждения сфинктера, поэтому стоит удостовериться, что врач-хирург является опытным специалистом.

    Если пациент перенес несколько серьезных операций, проблема недержания кала может возникнуть из-за сильнейшего рубцового процесса. Подобное осложнение грозит длительным лечением с применением лекарственных препаратов, соблюдением диеты с выполнением лечебной гимнастики по тренировке мышц.

    Диагностика состояния пациента

    Недержание кала и газов является серьезным поводом обратиться за помощью к специалистам.

    На первом приеме врач проводит осмотр пациента, определяет, после чего появилась проблема и ставит предварительный диагноз. Как правило, таким диагнозом является недостаточность анального жома.

    Чтобы подтвердить его и, возможно, обнаружить наличие сопутствующих заболеваний назначается комплексное обследование. Потребуется проведение:

    • УЗИ прямой кишки. Обследование при помощи ультразвука помогает выявить причину недержания кала;
    • обследование на наличие внутренних рубцов. Если в анамнезе пациента упоминалось о проведении оперативного вмешательства, то следует оценить состояние рубцовых тканей и их протяженность. Для этого проводится осмотр стенок анального канала;
    • проведение дилатометрии. Оценка эластичности и протяженности сфинктера;
    • оценка состояния мышц тазового дна;
    • проведение функциональных исследований. Помогают оценить состояние запирательного аппарата прямой кишки;
    • проведение сфинктерометрии. Исследование необходимо для качественной оценки сократительной функции сфинктера заднего прохода;
    • оценка состояния мышц при помощи электромиографии. Для данного исследования используется три электрода: ректальный, игольчатый и накожный. При помощи первого проводится оценка функционирования наружного и внутреннего сфинктеров. Используя игольчатый электрод, определяют границы мышечной ткани и мышц, принимающих участие в непосредственном подъеме заднего прохода. Последний накожный электрод помогает оценить состояние промежности и ягодичной мышцы.

    Диагонстика и осмотр проктолога обязателен

    Такое комплексное обследование позволяет врачу составить полную картину о состоянии кишечника и тазового дна после перенесенной операции. Женщинам помимо перечисленных исследований рекомендуется также провести осмотр влагалища ,чтобы удостовериться в отсутствии воспалительных процессов.

    Недержание кала после операции на прямой кишке

    Для устранения проблемы недержания применяются два вида лечения: консервативное и хирургическое. Выбор того или иного метода лечения должен основываться на полученных результатах анализов пациента. В данном вопросе лучше всего прислушаться к своему лечащему врачу.

    Консервативные методы лечения

    Консервативный метод терапии эффективен в случаях, когда состояние пациента не слишком тяжелое. Лечение включает в себя следующие мероприятия:

    • электростимуляция анальных мышц. Проводится при помощи специальных электродов, через которые на анальные мышцы направляются короткие электроимпульсы низкого напряжения. Благодаря такой стимуляции повышается мышечный тонус анальных мышц. Они становятся более крепкими, сильными и натренированными. Стимуляция мышц промежности происходит аналогичным образом;
    • выполнение лечебной гимнастики. При помощи специального комплекса упражнений улучшается способность мышц сокращаться. Также человек учится контролировать собственные мышцы и сокращать их по своему желанию. Регулярное выполнение таких тренировок помогает поддерживать результаты, достигнутые во время электростимуляции;
    • прием лекарственных препаратов. Назначаемые специалистами лекарства помогают усилить возбудимость и проводимость рецепторов, а также простимулировать нервно-мышечные синапсы в области прямой кишки.

    Лечебная гимнастика улучшит способность мышц сокращаться

    Лечение недержания кала консервативными методами дает отличные результаты при условии своевременного обращения больного за квалифицированной помощью. Однако не всегда можно избежать операции. Иногда она становится единственным шансом на выздоровление человека.

    Хирургическое лечение

    Данный вид лечения применяется при выявлении у пациента органической слабости сфинктера и отсутствия каких-либо нарушений в работе ЦНС. Благодаря оперативному вмешательству удается устранить следующие проблемы:

    • убрать рубцы;
    • предотвратить процесс распространения рубцов;
    • устранить дефекты сфинктера;
    • исправить деформации стенок прямой кишки.

    Хирургический метод используется при органической слабости сфинктера пациента

    В случаях, когда у больного выпадает прямая кишка, и имеются воспаленные геморроидальные узлы, врачи настаивают на комбинированной схеме лечения. Проводится хирургическое вмешательство, после которого применяются консервативные методы, способствующие закреплению и поддержанию результатов операции.

    В каких случаях оперативное вмешательство запрещено

    Проведение операции в некоторых ситуациях не только не улучшить самочувствие пациента, но и значительно ухудшит его состояние. Хирургическое вмешательство запрещено при наличии у больного следующих патологий:

    • нарушение работы рецепторов и проводящих путей;
    • заболевания ЦНС;
    • поражение периферической системы.

    Каждый случай индивидуален, поэтому подход к лечению должен подбираться для каждого пациента

    Подход к каждому пациенту должен быть индивидуальным. Так как проводимые операции отличаются по характеру и степени вмешательства, специалист должен детально изучить состояние больного и учесть все факторы, оказывающие на него воздействие.

    Выбор метода лечения зависит от того, насколько запущенным является состояние пациента.

    Чем дольше человек откладывал визит к специалисту, тем сильнее успею атрофироваться мышцы, что грозит более продолжительным лечением и развитием сопутствующих проблем.

    Лечение недержания кала у пожилых женщин

    Назвать точную причину развития недержания кала у женщин преклонного возраста достаточно сложно. Зачастую в анамнезе присутствуют естественные роды более одного раза с затяжным и трудным родоразрешением.

    Устранение проблемы произвольной дефекации в преклонном возрасте является весьма затруднительной задачей. Тренировки мышц, выполнение упражнений и биостимуляция в некоторых случаях бывают трудноосуществимы. Даже минимальное оперативное вмешательство в пожилом возрасте может быть опасным, поэтому врачи часто не рискуют прибегать к хирургическому методу.

    Немного улучшить состояние пациента можно при помощи курса лекарственных препаратов. Для минимизации дискомфорта пожилого человека, а также тех, кто присматривает за больным можно попробовать выработать определенный ритм дефекации.

    Например, после приема пищи идти в уборную и дождаться, когда произойдет дефекация. Такой метод способствует привязке процесса опорожнения кишечника ко времени после завтрака.

    Организм привыкнет к такому ритму, благодаря чему количество неожиданных дефекаций уменьшиться.

    Источник: http://proctol.ru/symptoms-and-syndromes/other-symptoms/nederzhanie-kala.html

    После операции на прямой кишке недержание кала

    Недержание кала после операции на прямой кишке

    Кишечник » Вопросы » После операции на прямой кишке недержание кала

    Недержание кала и газов является финалом многих независимых причин.

    Это состояние можно определить как непроизвольное отхождение содержимого прямой кишки (фекалии, газ) через анальный канал и невозможность задержать опорожнение до достижения социально приемлемого места (туалета).

    Последствия инконтиненции значительны: 1) медицинские — вторичные осложнения (например, раздражение кожи, инфекция мочевого тракта, пролежни); 2) финансовые -значительные прямые и косвенные финансовые расходы (для пациента, работодателя, страховой компании);

    3) ухудшение качества жизни (самооценка, смущение, стыд, депрессия, организация личной жизни в соответствии с необходимостью легкой доступности ванной, ограничение желаемой деятельности и т. д.).

    Проблемы: отсутствие стандартных определений, корреляции между объективными и субъективными параметрами, ограниченность знаний об аноректальной физиологии и функции держания.

    Системы шкал: не включают в себя физиологический компонент, точно отражающий клиническую тяжесть, в целом основаны на субъективной оценке пациента тяжести и частоты инконтиненции. Наиболее простая и распространенная — Кливлендская (Векснер) шкала недержания кала/газов учитывает частоту недержания газов, жидкого и оформленного стула, необходимость ношения прокладок и изменения образа жизни.

    а) Эпидемиология: • Состояние весьма распространенное, однако, степень распространения оценить сложно в связи с табуированностью темы.

    Вероятная распространенность известна только в субпопуляциях населения => широкая вариабельность в зависимости от метода оценки и обследуемого контингента. Международные популяционные исследования: 0,4-18%.

    Телефонный опрос в США: 2,2% (30% старше 65 лет, мужчины/женщины — 63/37%); клинические данные: 5,6% (общая поликлиника) и 15,6% (урогинекологические клиники).

    • Существующая диспропорция: среди физических инвалидов и психически больных лиц недержанием страдают 45-50%.

    б) Симптомы недержания кала:

    • Основной симптом: отсутствие контроля различных компонентов — оформленного стула, жидкого/полуоформленного стула, газов.

    Описательные степени: следы стула на нижнем белье
    а — Нормальная ультразвуковая картина середины анального канала у 24-летней нерожавшей женщины. Влагалище расположено вверху. Видны внутренний и наружный анальный сфинктер и подслизистый слой.

    б — Ультразвуковое исследование через прямую кишку у женщины с недержанием кала после применения щипцов, осложнившимся разрывом третьей степени (6 мес после родов).

    в) Дифференциальный диагноз: • Обычно проводится не столько в отношении недержания кала, сколько в отношении скрытых заболеваний. • Прямокишечно-влагалищный свищ. • Влагалищно-толстокишечный свищ.

    • Свищ прямой кишки.

    г) Патологические изменения как причина недержания кала Недостаточность запирательного аппарата: • Неудовлетворительное сопротивление каловым массам: дефект или дисфункция мышц сфинктера (внутренний/наружный анальные сфинктеры, пуборектальная мышца), деформация анального канала.

    • Выраженное внутрикишечное давление или пропульсивные волны: висцеральная гиперактивность (диарея, ВЗК, СРК), инконтиненция, связанная с избыточным калообразованием (неполное опорожнение, каловый завал).

    Изменения стула: • Разжижение стула (диарея): связанное с пищей, лекарствами, раздражающими агентами (желчные кислоты), инфекция, ВЗК, СРК.

    • Повышенное газообразование: СРК, связанная с пищей, избыточным размножением бактерий.

    Снижение накопительной способности: • Сниженная адаптационная способность прямой кишки: проктоколит, рубец или анастомоз в прямой кишке, состояние после облучения.

    • Повышенная адаптационная способность прямой кишки: ректоцеле, мегаректум.

    Неврологические сенсорная и моторная дисфункции: • Центральный неврологический дефицит: очаговый (инсульт, опухоль, травма, рассеянный склероз); диффузный (деменция, рассеянный склероз, инфекция, лекарственный). • Периферическая нейропатия: локализованная (нейропатия полового нерва, обусловленная родами, облучение таза), диффузная (сахарный диабет, лекарственная).

    • Функциональная: висцеральная гиперчувствительность (СРК).

    д) Обследование при недержании кала Необходимый минимальный стандарт: — Анамнез: оценка жалоб и их значимости, время начала, число и характер естественных родов, аноректальные или спинальные оперативные вмешательства в анамнезе и временной интервал до возникновения инконтиненции, сопутствующие заболевания (диабет, инсульт и т.д.), текущий прием лекарств, состояние стула, отхождение стула/газов через влагалище, неполное опорожнение? Выпадение? Предшествующие колоноскопии? Неудачи предшествующего лечения, текущее лечение? — Клиническое обследование: • Наружный осмотр: каломазание, раздражение кожи, опущение промежности, зияющий анус, полное раскрытие ануса после разведения ягодиц, сохранность анокутанной чувствительности и анального рефлекса, наличие радиальных складок, состояние сухожильного центра промежности, деформация ануса в виде замочной скважины, пролапс или эктропион и т.д. • Пальцевое исследование прямой кишки: целостность сфинктера, тонус сфинктера (покой/напряжение), компенсаторное напряжение дополнительных (ягодичных) мышц, длина анального канала, наличие ректоцеле, пальпируемой опухоли? • Аноскопия/ректороманосокпия для выявления других заболеваний: анорек-тальный рак, геморрой, проктит и т.д.

    — Полное или, по крайней мере, частичное обследование толстой кишки в соответствии со стандартами скрининга перед обследованием или вмешательством.

    Дополнительные исследования (необязательные) при недержании кала: — Анкетирование для оценки уровня качества жизни, например, по шкале FIQL. — Аноректальная ультрасонография: метод выбора для оценки дефекта сфинктера.

    — Физиологические исследования (если возможны, то настоятельно рекомендуются): манометрия, включая чувствительность и адаптационную способность, латентная двигательная активность полового нерва.

    — Исследования при подозрении на сопутствующую дисфункцию тазового дна: • Дефекография. • Динамическая МРТ. • Уродинамика.

    • Осмотр гинеколога.

    Аноректальный угол при дефекографии в покое и при натуживании.

    е) Классификация недержания кала: • Органическая или функциональная инконтиненция. • На основании этиологии инконтиненции: см. выше. • На основании тяжести: легкая, умеренная, тяжелая инконтиненция.

    • На основании начала заболевания: приобретенная/врожденная инконтиненция.

    ж) Лечение без операции недержания кала 1. Изменение диеты: • Исключение пищи, вызывающей диарею/императивные позывы к дефекации.

    • Дополнительная клетчатка.

    2. Тренировка ритма стула: дефекация после приема пищи.

    3. Дополнительные меры: • Защитные кремы (на основе оксида цинка).

    • Ирригация прямой кишки, клизмы по графику.

    4. Лекарственное лечение: • Закрепляющие препараты (лоперамид, дифеноксилат, опиаты). • Препараты, связывающие желчные кислоты (холестирамин). • Амитриптилин (антидепрессант). • Внимание: больные с инконтиненцией, связанной с переполнением кишки (например, каловый завал), вероятнее всего нуждаются в клизмах и слабительных!

    • Гормонозаместительная терапия? => роль окончательно не определена.

    5. Физиотерапия и обратная физиологическая связь (простые дешевые методы без побочных эффектов): • Улучшение сократительной способности наружного сфинктера в ответ на растяжение прямой кишки. • Тренировка координации. • Тренировка чувствительности.

    • Тренировка силы сфинктера.

    Анатомия анального канала: 1 — циркулярная мышца; 2 — продольная мышца; 3 — супралеваторное пространство; 4 — мышца, поднимающая задний проход; 5 — аноректальное соединение; 6 — лонно-прямокишечная мышца; 7 — переходная зона; 8 — зубчатая линия; 9 — внутренний сфинктер; 10 — наружный сфинктер; 11 — межсфинктерное пространство; 12 — задний проход;

    13 — гребешок; 14 — анальная железа.

    з) Операция при недержании кала Показания: • Инконтиненция, рефрактерная к консервативному лечению.

    • Инконтиненция, обусловленная очевидным корригируемым дефектом: клоакоподобное уродство, деформация ануса по типу замочной скважины.

    Методики операции при недержании кала: 1. Восстановление резидуальной функции сфинктера: • Сфинктеропластика при определяемом структурном дефекте сфинктера => ультрасонография — наиболее информативный метод диагностики. • Коррекция видимой деформации (ануса, прямой кишки).

    • Стимуляция сакрального нерва: для рестимуляции анатомически интактной, но нефункционирующей мышцы сфинктера.

    Динамическое замещение сфинктера: • Имплантация искусственного анального сфинктера: функциональное/динамическое решение, риск инфекции/эрозии.

    • Динамическая грацилопластика: электростимуляция с помощью имплантированного стимулятора —> конверсия быстро сокращающейся и утомляемой нежной мышцы бедра в медленно сокращающуюся, устойчивую к утомлению мышцу.

    3. Антеградная клизма по Malone. Уменьшение наполнения кишки калом: • Аппендикостомия или континентная колостома (если червеобразный отросток удален!). • Полная ирригация кишки по графику.

    • Недостатки: вытекание остаточных промывных вод в течение нескольких часов после ирригации.

    4. Отключение.

    Если другие варианты лечения неэффективны, а также если более агрессивное лечение противопоказано из-за сопутствующих заболеваний => колостома (континенция не восстанавливается, но есть возможность контролировать кишечное отделяемое): • Отключение пассажа кала = превосходная альтернатива (при правильном выполнении). • Позволяет вернуться к нормальной личной и общественной жизни.

    • Внимание: плохо сформированная или неправильно расположенная стома может быть хуже, чем инконтиненция => чрезвычайно важно сформировать стому в приемлемом месте.

    Источник: https://kishechnik-zhivot.ru/voprosy/posle-operatsii-na-pryamoj-kishke-nederzhanie-kala

    Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.