Классификация хвн по ceap

Классификация хронических заболеваний вен СЕАР: инструкция по применению

Классификация хвн по ceap

Классификация заболевания или группы однородных заболеваний служит необходимым условием существования любого раздела клинической медицины. Точно составленное разделение больных на особые группы, во-первых, является основой диагностической и лечебной тактики. Любой врач, определив, к какому варианту относится случай заболевания у конкретного пациента, получает в руки и готовый алгоритм действий. Во-вторых, адекватная и детальная классификация, как правило, заслуживает одобрение специалистов из разных стран и становится общепризнанной. Ее используют и в практической работе и в научных исследованиях, публикацию результатов которых осуществляют на основе такой классификации. В итоге формируется общее информационное пространство, общий “язык”, на котором “говорят” врачи, сформировавшие свое профессиональное мировоззрение в совершенно различных условиях и, порой, придерживающиеся совершенно различных взглядов. Единая классификация устраняет элемент непонимания из научных дискуссий и обеспечивает поступательное и быстрое развитие специальности.И.А.ЗолотухинКафедра факультетской хирургии им. С.И.Спасокукоцкого (зав. – акад. В.С.Савельев) Российского государственного медицинского университета, 1-я Городская клиническая больница им. Н.И.Пирогова (главный врач – профессор А.П.Николаев), Москва, 2009

Иллюстрацией к тому, какую роль может сыграть удачная классификация, служит флебология, а вернее, ее раздел, посвященный диагностике и лечению хронических заболеваний вен нижних конечностей (ХЗВ).

Формирование данной области медицины, как отдельной специальности, началось в 50-60-е годы прошлого века, и уже в 70-х годах ряд известных специалистов создали первые эффективные классификации. В СССР ведущие позиции более чем на четверть века заняло разделение ХЗВ, предложенное в 1972 г. В.С. Савельевым и соавт.

в классической монографии”Болезни магистральных вен”1 [показать]

Варикозная болезнь

  • Стадия компенсации (нет субъективных симптомов)
    • А (изменение только притоков магистральных подкожных вен)
    • Б (несостоятельность стволов магистральных подкожных и перфорантных вен)
  • Стадия декомпенсации (есть тяжесть, утомляемость, боли, отеки и пр.)
    • Без трофических расстройств
    • С трофическими расстройствами
  • Клиническая форма
    • С преобладанием высокого вено-венозного сброса
    • С преобладанием низкого вено-венозного сброса
    • Атипичная
Посттромбофлебитическая болезнь

  • Локализация
    • Бедренно-подколенный сегмент
    • Подвздошно-бедренный сегмент
    • Нижняя полая вена
  • Тип
    • Локализованный
    • Распространенный
  • Форма
    • Отечная
    • Отечно-варикозная
  • Стадия
    • Компенсации
    • Декомпенсации (без трофических нарушений, с трофическими нарушениями)

В западных странах, особенно в Европе, наиболее активно использовали классификацию L. Widmer2, впервые представленную в 1978 г. [показать]

  • Стадия I. Отек, расширенные подкожные вены, corona phlebectatica.
  • Стадия II. Трофические расстройства кожи (гипер- или гипопигментация).
  • Стадия III. Зажившая или открытая трофическая язва.

В 1988 г. группа североамериканских исследователей, возглавляемая J. Porter3, публикует свой вариант разделения ХЗВ, который также достаточно широко используется в дальнейшем в клинической практике нашими зарубежными коллегами [показать]

  • Класс 0. Асимптомное заболевание.
  • Класс 1. Начальные проявления: отек лодыжек, тяжесть, локальные или распространенные вариксы без поражения глубоких вен.
  • Класс 2. Умеренные проявления: отек, гиперпигментация, фиброз, варикоз без поражения глубоких вен.
  • Класс 3. Выраженные проявления с различными трофическими нарушениями и вовлечением в процесс глубоких вен.

Мы привели лишь три наиболее известные классификации ХЗВ, но даже с первого взгляда видно, какими разными в один и тот же временной промежуток были подходы к диагностике венозной патологии и ее терминологической идентификации.

Более того, счет существующих классификаций идет на десятки, поскольку едва ли не каждый достаточно авторитетный ученый или известная клиника предлагали свой вариант.

Естественно, что никакого взаимопонимания между коллегами, рассказывавшими в статьях или докладах о своих научных и практических успехах, быть не могло.

Сегодня мы являемся свидетелями того, каких великолепных успехов достигла флебология в вопросах диагностики и лечения хронических заболеваний вен (ХЗВ). То, что казалось фантастикой еще 15-20 лет назад, сейчас – наша рутинная практика.

Безусловно, определенную роль сыграло бурное развитие медицинских инструментальных технологий, но вряд ли этим одним можно объяснить общий подъем уровня флебологической помощи и выравнивание его в клиниках разных стран и регионов.

Очевидно, что старт кардинальным изменениям в нашей специальности во многом был дан созданием и активным повсеместным внедрением единой классификации ХЗВ. Первая ее версия была разработана усилиями Международного согласительного комитета в 1994 г.4

Классификация получила название СЕАР. Это аббревиатура английских названий разделов – клинического (Clinical), этиологического (Etiologic), анатомического (Anatomic), патофизиологического (Pathophysiologic).

В течение всего нескольких лет классификация СЕАР завоевала широкое признание специалистов всего мира.

Совокупный практический опыт, с одной стороны, доказал ее жизнеспособность, с другой – выявил ряд недостатков, которые были устранены в новой редакции, относящейся к началу нынешнего столетия5.

На сегодняшний день классификация СЕАP выглядит следующим образом.

Клинический раздел (С). В этой части классификации описывают клинический статус пациента. Поводом для отнесения больного к тому или другому классу служит наличие у него наиболее выраженного объективного симптома ХЗВ:С0 – нет видимых или пальпируемых признаков ХЗВ;С1 – телеангиэктазии или ретикулярные варикозные вены;С2 – варикозно- измененные подкожные вены (диаметр более 3 мм);С3 – отек;С4 – трофические изменения кожи и подкожных тканей;a – гиперпигментация и/или венозная экзема;b – липодерматосклероз и/или белая атрофия кожи;С5 – зажившая венозная язва;С6 – открытая венозная язва.Следует помнить, что нельзя ставить знак равенства между терминами “класс” и “стадия” (или “форма”) ХЗВ. Соответственно, некорректно использовать два последних определения в клиническом разделе СЕАР. Между классами ХЗВ нет последовательной связи, заболевание может проявиться сразу, например, отеком и даже трофическими нарушениями. Если кроме объективных признаков заболевания обнаруживают субъективные (боли, тяжесть, утомляемость, зуд, жжение, мурашки, ночные судороги), к обозначению клинического класса добавляют букву S (симптоматическое течение). Если пациент не предъявляет жалоб, то используют букву А (асимптомное течение).
Этиологический раздел (E). Именно при описании этиологии заболевания целесообразно говорить о формах ХЗВ:Ec – врожденное заболевание;Ep – первичное заболевание;Es – вторичное заболевание;En – не удается установить этиологический фактор.Этот раздел целесообразно прокомментировать с более привычных российским флебологам нозологических позиций. В отечественной флебологии принято выделять варикозную болезнь (Ep), при которой происходит трансформация поверхностных вен, посттромбофлебитическую болезнь (Es) с преимущественным поражением глубокой венозной системы и пороки развития венозной системы – флебодисплазии (Ec).
Анатомический раздел (А). В нем указывают, в какой части венозной системы нижних конечностей обнаружены патологические изменения.As – поверхностные вены;Ap – перфорантные вены;Ad – глубокие вены;An – не удается выявить изменения в венозной системе.Поражение может локализоваться в одной (например, Ad) или в нескольких системах одновременно (As, p, d).
Патофизиологический раздел (P) предназначен для описания характера нарушений венозной гемодинамики.Pr – рефлюкс;Po – окклюзия;Pr,o – сочетание рефлюкса и окклюзии;Pn – не удается выявить изменения в венозной системе.
Появление таких вариантов, как En, An и Pn, в международной классификации связано прежде всего с легитимизацией уже знакомого российским специалистам термина “флебопатия”3. Им обозначают наличие типичной симптоматики венозного застоя (отеки, боли, тяжесть, утомляемость, ночные судороги, зуд, жжение) у пациентов с абсолютно полноценной венозной системой при воздействии ряда факторов (физические перегрузки, длительный ортостаз, прием эстроген-гестагенов и др.).

Статус пациента, описанный с помощью представленных терминов, не является застывшим. Динамика может быть как положительной (успешное лечение), так и отрицательной (прогрессирование заболевания), поэтому обязательно следует фиксировать дату установления диагноза.

Кроме того, целесообразно указывать уровень диагностических действий:

  • LI – клиническое обследование ± ультразвуковая допплерография;
  • LII – клиническое обследование + ультразвуковое ангиосканирование ± плетизмография;
  • LIII – клиническое обследование + ультразвуковое ангиосканирование + флебография или флеботонометрия или спиральная компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.

Рассмотрим прикладное значение классификации СЕАР на клиническом примере (рис. 1).

Источник: http://bono-esse.ru/blizzard/RPP/M/CH/ceap.html

CEAP классификация хронической венозной недостаточности

Классификация хвн по ceap

Для классификации хронической венозной недостаточности (ХВН) медики используют разные системы, одной из наиболее популярных считается СЕАР. Она была придумана и разработана в 1994 году и, несмотря на кажущуюся громоздкость, она очень удобна. В чём особенности классификации варикозной болезни по СЕАР?

Основная классификация

ХВН — болезнь, являющаяся следствием нарушения тока крови в венах ног. По статистике от венозной недостаточности и варикоза страдает около 40% населения развитых стран. При этом у четверти всех больных проявляются признаки хронической венозной недостаточности.

Заболевание поражает не только пожилых людей, но и молодых — более половины случаев зафиксированы именно у людей в возрасте от 20 лет. Реже болезнь осложняется трофическими язвами, они появляются у 4% больных.

Такая большая распространённость болезни следствие прямохождения людей. Постоянная нагрузка на ноги постепенно ведёт к осложнениям с сосудами. Положение усугубляет тот факт, что лишь немногие обращаются к флебологу на ранних стадиях болезни. В этот период она почти не проявляет себя и многие надеются, что смогут справиться самостоятельно.

ХВН и варикоз это не одно и то же заболевание. Хроническая венозная недостаточность не обязательно сопровождается видимыми проявлениями в виде сосудистых узлов, однако варикоз нередко является её следствием.

Классификация CEAP делится на четыре большие группы, каждая из которых обозначена буквой латинского алфавита: C, E, A и P. Расшифровываются эти значения следующим образом:

  • C – clinical. Клиническая градация, в которой указана степень внешнего проявления ХВН, тяжесть самого заболевания, а также дееспособность больного.
  • E – etiological. Этиология указывает на причину развития болезни, а также позволяет классифицировать первичность или вторичность венозной недостаточности.
  • A – anatomical. В анатомическую классификацию входят все вены и сосуды ног, по ней рассматривают локализацию заболевания.
  • P – pathophysiological. По патофизиологии заболевания определяют все процессы, протекающие в организме с развитием заболевания. Сюда же относится степень прогрессирования недуга.

По CEAP классифицируется не только заболевание, но и выраженность и локализация каждого симптома болезни. Болезненные ощущения, отёчность, судороги, пигментные пятна, трофические язвы — всё это оценивается по балльной шкале от 0 до 2. Учитывается не только интенсивность симптомов, но и частота их появления.

Подробная классификация

Каждая группа классификации имеет свои особенности и несколько классов, для обозначения которых используются цифры или буквы. По комбинации этих обозначений любой флеболог поймёт особенности заболевания в каждом конкретном случае.

Клиническая группа

Симптомы, сопровождающие ХВН, чаще всего относятся именно к клиническому разделу классификации. Всего в нём семь классов, начиная с нулевого:

  • 0 класс. При осмотре ног нет видимых симптомов болезни, однако пациент может жаловаться на боль, судороги или усталость в ногах после рабочего дня и пр;
  • 1 класс. Вены становятся видны под кожей, особенно это заметно по появлению сосудистых звёздочек;
  • 2 класс. Развивается варикоз, видны не только мелкие сосуды, но и более крупные вены. Могут появляться бугры над кожей;
  • 3 класс. Видимые симптомы сопровождаются болью и отёками;
  • 4 класс. Появляются трофические изменения, а также пигментные изменения кожных покровов;
  • 5 класс. К нему относится всё перечисленное в четвёртом, трофические язвы заживают;
  • 6 класс. Самый тяжёлый, включает все перечисленные симптомы, а трофические язвы становятся открытыми незаживающими ранами.

К клинической классификации варикозной недостаточности по CEAP относится также оценка трудоспособности пациента:

  • 0 — симптомов нет;
  • 1 — симптомы заболевания есть, но не беспокоят пациента и не влияют на трудоспособность;
  • 2 — больной может нормально работать весь день, но ему требуется медикаментозная поддержка;
  • 3 — полная нетрудоспособность даже с применением лекарственных средств.

Важно! Нулевая степень не просто так присутствует в градации симптомов заболевания. Несмотря на то, что пациенты в такие моменты не испытывают неудобств и ни на что не жалуются, патологические изменения в организме уже начинаются.

Этиологическая группа

В этиологической классификации ХВН нижних конечностей рассматриваются причины развития заболевания. Для каждой используются буквенные обозначения:

  1. Ec. Природа хронической венозной недостаточности врождённая, первые же симптомы в таких случаях выявляются у больного ещё в детстве. Основной причиной заболевания с такого раннего возраста является патология развития вен ещё во время беременности.
  2. Ep. Хроническое заболевание с неустановленной причиной.
  3. Es. Болезнь вен, причина которой достоверно известна. В этом случае ХВН или варикоз являются вторичными, возникшими из-за травм, осложнений некоторых болезней и пр.
  4. En. Причину невозможно выявить ни одним известным способом диагностики.

Выявление причины заболевания — важный этап в лечении. В противном случае любое лечение будет бесполезным, а больной вынужден всю жизнь принимать лекарственные препараты.

Анатомическая группа

К этому разделу принято относить любые сведения о локализации поражения:

  1. АS: поверхностные вены.
  2. AD: глубокие вены.
  3. АР: перфорантные вены бедра и/или голени.
  4. An: изменения в состоянии вен отсутствуют.

В зависимости от того, где именно выявлены патологические изменения в состоянии вен, назначаются разные методы лечения.

Патофизиологическая группа

В классификации хронической венозной недостаточности эта группа включает в себя сам принцип развития болезни. Выделяется четыре основных группы:

  1. Pr. Используется для обозначения рефлюкса. Когда работа клапанов в сосудах нарушается, кровь не может нормально циркулировать по сосудам и начинает застаиваться и течь в обратном направлении.
  2. Po. Обструкция. При этом явлении происходит почти полная непроходимость вен из-за патологических изменений в стенках. Как результат сосуд закупоривается, а из-за возрастающего давления крови велик риск деформации вен или даже разрыв стенок.
  3. Pr, o. Сочетание обоих признаков. Является осложнением заболевания.
  4. Pn. Нарушений в кровотоке нет или пока не обнаружено.

Определение тяжести болезни

Классификация хронической венозной недостаточности нижних конечностей по системе CEAP достаточно полная, однако во врачебной практике чаще всего достаточно использования только клинической группы. Именно она даёт важнейшие знания о болезни, указывая на симптоматику и степень поражения вен.

Другие группы, входящие в CEAP практически не используются. Анатомическая классификация имеет особую важность для хирургического лечения заболевания, а патофизиологическая группа играет роль в основном в исследованиях на медицинскую тему.

Важно! Для постановки точного диагноза и назначения подходящего лечения врач учитывает степень поражения конечности, причины болезни, симптомы и степень выраженности.

Заключение

Классификация варикозной болезни по CEAP считается одной из самых удобных, поскольку охватывает все области от симптоматики до происхождения заболевания и его развития с течением времени.

Эта система позволяет обозначить наиболее полную картину, сюда же добавляются результаты обследований, что помогает подобрать наиболее действенное лечение заболевания.

Флеболог-хирург со стажем более 6 лет.

Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело», Омская государственная медицинская академия (2013 г.) Интернатура по специальности «Хирургия», Омский государственный медицинский университет (2014 г.)

Курсы повышения квалификации:

  • «Ультразвуковая диагностика», Омская государственная медицинская академия (2015 г.)
  • «Актуальные вопросы флебологии», Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова (2015 г.)
  • «Ультразвуковое исследование сосудов», Омская государственная медицинская академия (2016 г.)
  • «Эндовазальная лазерная облитерация» (2017 г.)

Источник: https://VashyNogi.com/bolezni/varikoz/diagnostika/ceap-klassifikatsiya-venoznoj-nedostatochnosti.html

Классификация ХВН: виды, симптомы, описание, лечение, профилактика и рекомендации врачей

Классификация хвн по ceap

Венозной недостаточностью называют нарушение кровообращения в венах, которое сопровождается ярко выраженной симптоматикой. Эта болезнь связана с генетикой и малоактивным образом жизни, а на определенном этапе сопровождается варикозом. В статье рассмотрим подробнее это заболевание и узнаем о классификации хронической венозной недостаточности.

Что это такое

Патология занимает первое место по распространенности среди всех заболеваний сосудов, чаще всего ей подвержены женщины. Также, по статистике, одна треть всего взрослого населения поражена этим заболеванием.

Ощущение тяжести в ногах – первый симптом, который появляется в связи с нарушением работы створок венозных клапанов, которые регулируют процесс кровообращения.

В этот момент начинается приток крови вниз, вместо движения вверх, к сердцу.

При развитии болезни на стенки сосудов увеличивается давление, что приводит их к истончению. Вследствие этого образуются закупорки вен. А если их не лечить, на окружающих тканях появляются трофические язвы. Согласно классификации ХВН, первыми признаками варикозного расширения считается отечность ног, судороги в вечернее время, четкий рисунок вен на поверхности кожи.

Формы

В медицине выделяется две формы венозной недостаточности: острая и хроническая. ХВН поражает вены, которые находятся близко к поверхности кожи, в связи с этим могут проявляться пигментные пятна или язвы.

ОВН же образовывается вследствие закупорки глубоких вен нижних конечностей при получении травмы ног или во время тромбоза, при этом сосуды, находящиеся близко к поверхности кожи, не затрагиваются.

Главным признаком ОВН считаются сильные болевые ощущения, которые проходят, если приложить холодный компресс.

Причины

Основными факторами развития ХВН считаются:

  • наследственность;
  • повторные беременности и роды;
  • тяжелый физический труд;
  • женский пол;
  • малоактивный образ жизни;
  • продолжительное пребывание в положении стоя или сидя;
  • лишний вес.

Выявлено, что патология возникает при нарушении функционирования мышечно-венозного насоса. В норме кровь в области нижних конечностей движется по системе глубоких и поверхностных вен. Для движения тока крови к сердечной мышце в венах имеются клапаны, они не дают крови двигаться вниз.

Самыми плохими условиями для нормального кровообращения считаются: вертикальное положение тела и отсутствие сокращений мышц. В таком случае кровь застаивается, давление повышается, а сосуды расширяются. Таким образом формируется патология клапанного аппарата, он не полностью смыкает свои створки, тем самым вызывая аномальный ток крови вниз.

Это способствует повышению давления в венах. После чего увеличивается проницаемость стенок сосудов, вена отекает, сдавливает соседние ткани, тем самым нарушая их питание. В результате в этом месте появляется трофическая язва.

Признаки

Согласно классификации ХВН, признаки заболевания зависят от формы, степени тяжести и стадии. Основными симптомами считаются:

  • тяжесть в ногах;
  • судороги в мышцах во время отдыха и по ночам;
  • отеки ног;
  • повышенная пигментация кожи;
  • сухость;
  • покраснения;
  • головокружения;
  • трофические язвы;
  • венозный дерматит;
  • предобморочное состояние.

Классификация ХВН по СЕАР

Классификация CEAP делится на четыре группы, каждая из которых обозначена буквой латинского алфавита: C, E, A и P. Эти значения расшифровываются:

  • C – clinical. Клиническая картина заболевания.
  • E – etiological. Этиология, позволяет узнать первичное или вторичное заболевание.
  • A – anatomical. Указывает на локализацию болезни и уровень поражения.
  • P – pathophysiological. Патофизиология, указывает на степень прогрессирования.

Клинические проявления имеют классификацию ХВН по степени:

  • 0 – визуальных симптомов нет.
  • 1 – появляются сосудистые звездочки, вены видно на поверхности кожи.
  • 2 – начинает развиваться варикоз, на поверхности видно не только маленькие, но и крупные вены. Могут появляться бугры на коже.
  • 3 – ко всем симптомам добавляется боль и отечность.
  • 4 – кожные изменения, пигментация, язвы.
  • 5 – все, что есть в предыдущем пункте, но язвы заживают.
  • 6 – язвы становятся открытыми и не заживают.

Этиология (классификация ХВН по CEAP):

  • Ec. Заболевание врожденное, первые симптомы в таком случае появляются в детские годы.
  • Ep. Первичное заболевание, причина не выявлена.
  • Es. Вторичная ХВН, развившаяся по причине тромба, травмы и т. д.
  • En. Причина неизвестна.

Анатомическая группа:

  • AS – вены на поверхности кожи;
  • AD – глубокие вены;
  • АР – перфорантные вены бедра и/или голени;
  • An – без изменений.

В зависимости от того, где локализовалось заболевание, специалист подбирает нужное лечение.

Патофизиология:

  • Pr – рефлюкс.
  • Po – окклюзия сосудов.
  • Pr, о – сочетание окклюзии и рефлюкса.
  • Pn – без нарушений.

Рассмотрим пример расшифровки классификации ХВН по СЕАР. C2, S, Ep, As, p, Pr, 2, 18 обозначает: варикозное расширение вен с симптомами, первичное заболевание. Рефлюкс по большой подкожной вене на бедре и перфорантной вене голени.

Классификация ХВН по Савельеву

Еще один вид классификации, созданный российскими учеными: Савельевым, Яблоковым и Кириенко. Согласно ней, есть три степени:

  • 0 степень – признаки заболевания отсутствуют.
  • 1 степень – проявляются первые симптомы: отечность и тяжесть в ногах.
  • 2 степень – отечность, повышенная пигментация, экзема.
  • 3 степень – трофические язвы.

Осложнения: кровотечения, тромбофлебит, трофическая язва (с указанием локализации и стадии процесса).

Лечение

В зависимости от классификации ХВН нижних конечностей назначается комплексная терапия, которая может включать в себя следующие виды лечения:

  • физиотерапию;
  • применение лекарственных средств;
  • лечебную гимнастику;
  • хирургическое вмешательство;
  • компрессионную терапию.

Первоначально специалист выясняет факторы риска прогрессирования болезни, такие как лишний вес, неправильная физическая нагрузка, прием противозачаточных таблеток, и дает рекомендации по их корректировке.

Независимо от степени рекомендуется:

  • часто держать ноги в возвышенном положении, в ночное время подкладывать под ноги подушку;
  • выбирать удобную обувь;
  • больше ходить;
  • из видов спорта рекомендовано плавание;
  • при хронической венозной недостаточности от 0 до 2 стадии – легкий бег, езда на велосипеде;
  • во время занятий спортом, кроме плавания, накладывать эластичную компрессию;
  • заниматься лечебной гимнастикой;
  • исключить такие виды спорта, как футбол, волейбол, баскетбол, теннис, горный лыжный спорт, единоборства, поднятие тяжестей.

Эластическая компрессия – применение эластичного бинта и медицинского трикотажа. Благодаря сдавливанию мышц ног улучшается кровообращение, что затрудняет дальнейшее развитие расширения вен. Этот вид лечения можно применять на любой стадии болезни.

Физиотерапия является вспомогательным элементом при лечении ХВН. Она применяется на любой стадии заболевания. Хорошо себя зарекомендовали электрофорез, лазер, диадинамические токи, магнитное поле.

При положительных результатах консервативных методов лечения пациенту рекомендуется дальнейшая коррекция образа жизни, постоянные физические нагрузки и эластичная компрессия. Повторный курс проводится в случае повтора заболевания, осложнений или для профилактики.

Если медикаметозное лечение не принесло положительных результатов, решается вопрос о хирургическом вмешательстве. Помимо этого, операция необходима при осложнениях, таких как тромбоз, тромбофлебит, кровотечения, язвы, а также при выраженном косметическом дефекте.

Во время операции удаляются измененные вены. Объем операции зависит от осложнений и выраженности ХВН.

После хирургического вмешательства в течение полугода формируются швы, поэтому необходимо исключить на этот период пользование грубыми мочалками и жесткой одеждой, это может привести к расхождению швов и косметическому дефекту. Принимать душ можно только в теплой или прохладной воде, а также носить эластичные бинты или чулки.

Профилактика

Профилактика ХВН составляет ряд несложных действий, которые способствуют снижению риска возникновения заболевания:

  • ведение активного образа жизни;
  • занятие ходьбой, бегом или плаванием;
  • контроль над весом;
  • удобная обувь, при необходимости можно использовать ортопедические стельки;
  • во время беременности рекомендовано УЗИ вен нижних конечностей.

При появлении тревожных симптомов лучшим вариантом будет обращение к врачу. Он согласно классификации ХВН сможет определить степень заболевания и назначить курс лечения.

Источник: https://FB.ru/article/414535/klassifikatsiya-hvn-vidyi-simptomyi-opisanie-lechenie-profilaktika-i-rekomendatsii-vrachey

Классификация варикозной болезни по СЕАР: шифровки

Классификация хвн по ceap

Пациенты с патологиями вен в своих медицинских картах могут увидеть не с первого раза понятные шифровки: СЕАР: С2, S, Ер, Аs, р, Рr, 2, 18. Узнать, что означают подобные сокращения можно, если разобраться с тем, что такое классификация варикозной болезни по CЕАР.

Пример расшифровки диагноза

Классификация СЕАР: трактовка обозначений

Классификация варикозной болезни нижних конечностей CEAP была разработана в 1994 году экспертами американского флебологического форума. Данная классификация используется в России и странах Европы, Азии. Буквы “С”, “Е”, “А”, “Р” являются первыми буквами наименований разделов классификации. Инструкция по расшифровке рассмотрена ниже.

Клинические симптомы заболеваний вен

“С” — это совокупность клинических симптомов патологии:

  1. С0: ощутимые или видимые симптомы заболевания вен отсутствуют.
  2. С1: отмечается наличие телеангиоэктазий и ретикулярного варикоза. Телеангиоэктазии являются расширенными внутрикожными венулами, диаметр которых не превышает одного миллиметра. Диаметр ретикулярных вен — 1-3 мм. Исключением являются видимые вены нормальной структуры у людей, которые обладают очень тонкой кожей.
  3. С2: варикозно расширенные сосуды имеют диаметр от трех миллиметров.
  4. С3: к симптоматике присоединяется отечность ноги, чаще в области лодыжки, но не исключается распространение отека на области голени и бедра.
  5. С4а: экзема или гиперпигментация. Экзема представляет собой эритематозный дерматит, прогрессирующий до образования пузырей, расслоения и нарушения целостности кожи голени. Гиперпигментация проявляется как коричневатое потемнение кожных покровов чаще в лодыжечной области, но в некоторых случаях оно может наблюдаться и в области голени.
  6. С4b: липодерматосклероз. По месту локализации хронического воспаления начинает формировать очаг фиброза кожных покровов и подкожно-жировой клетчатки голени. В некоторых клинических ситуациях наблюдается развитие белой атрофии кожи, что выглядит как округлые или звездчатые участки светлых участков кожных покровов, окруженные расширенными капиллярами или очагами гиперпигментации. Все это подтверждает тяжесть нарушения процессов венозного оттока.
  7. С5: заживший очаг трофической язвы.
  8. С6: открытый очаг трофической язвы. Представляет собой дефект кожных покровов на всю их толщину. Наиболее частое место локализации — область лодыжки.

Обратите внимание! Индексами S (симптоматическое течение) или А (асимптомное течение) обозначают присутствие или отсутствие субъективной симптоматики: боли в нижних конечностях, чувства тяжести в ногах, быстрой утомляемости, “ползанья мурашек”, жжения, зуда, судорог.

“Е” обозначает этиологию болезни вен:

  1. Ес: врожденная патология.
  2. Ер: первичная патология.
  3. Еs: вторичная патология, развивающаяся в результате прогрессирования другого заболевания — тромбоза, травмирования.
  4. Еn: природа патологического процесса не установлена.

“А” обозначает анатомическое расположение очагов патологического процесса:

  1. Аs: поверхностные вены, расположенные в подкожно-жировой клетчатке ног.
  2. Ар: перфорантные вены, которые соединяют поверхностные сосуды с глубокими.
  3. Аd: глубокие вены.
  4. Аn: в венозной системе не обнаружено изменений.

Схематическое изображение венозного рефлюкса

“Р” говорит о патофизиологическом механизме заболевания:

  1. Pr: повреждение венозных клапанов и в развитие венозного рефлюкса как результата.
  2. Po: обструкция, то есть затруднение или прекращение венозного кровотока.
  3. Pr, o: сочетание обструкции и венозного рефлюкса.
  4. Pn: не выявлено каких-либо нарушений процесса венозного оттока.

Классификация варикозной болезни CEAP также предусматривает обозначение анатомического сегмента поражения при помощи цифр:

  1. Ретикулярные вены и телеангиоэктазии.
  2. БПВ, большая бедренная подкожная вена.
  3. Большая подкожная вена голени.
  4. Малая подкожная вена.
  5. Нарушения вне бассейнов БПВ и МПВ.
  6. Область нижней полой вены.
  7. Область общей подвздошной вены.
  8. Область внутренней подвздошной вены.
  9. Область наружной подвздошной вены.
  10. Тазовые вены.
  11. Общая бедренная вена.
  12. Глубокая бедренная вена.
  13. Поверхностная бедренная вена.
  14. Область подколенной вены.
  15. Малоберцовые и большеберцовые вены.
  16. Область мышечных вен.
  17. Область перфорантных бедренных вен.
  18. Область перфорантных вен голени.

Важная информация! Присутствие в классификации обозначений En, An, Pn является следствием признания термина “флебопатия” в международной медицине.

Этот термин означает такое состояние, при котором присутствует симптоматика венозного застоя, но нет никаких фиксируемых нарушений венозной системы.

Флебопатия может развиваться как результат физических перегрузок, приема гормональных препаратов, продолжительного ортостаза.

Разбор клинического примера

Чтобы “голова не пошла кругом” от перечисленных сокращений и цифр, нужно рассмотреть один пример, и тогда все встанет на свои места. Врач может написать в медицинской карте: CEAP: C 3,S, Es, Ad, Po, 11,13,14,15. Это будет означать постромботическую болезнь вен нижней конечности с отечностью и обструкцией глубоких вен бедренно-подколенной области и большеберцовых вен голени.

Почему диагноз звучит именно так?

Рассмотрим:

  • С3, S — отечность, симптоматическое течение;
  • Es — заболевание имеет вторичную природу;
  • Аd — поражены глубокие сосуды;
  • Po — наблюдается окклюзия.

Числа обозначают сегменты поражения: 11 — общая бедренная вена, 13 — бедренная вена, 14 — подколенная вена, 15 — малоберцовые и большеберцовые вены.

Важно! Клинический диагноз может быть поставлен только после подтверждения патологии посредством ультразвуковой диагностики.

Корреляция диагнозов по СЕАР и по МКБ-10

Классификация СЕАР может использоваться в качестве подробной детализации диагноза, зашифрованного под кодом МКБ-10.

Корреляция этих классификаций приведена в таблице ниже:

Клинический класс CEAPДиагноз по МКБ (формулировка)Диагноз МКБ (код)
С1-С3Варикоз сосудов нижних конечностей без воспалительного процесса и образования язв.I83.9
С4-С5Варикоз сосудов ног с воспалительным процессом.I83.1
С6Варикоз с образованием язв.I83.0

Интересно знать! Классификация СЕАР широко используется в научных исследованиях, при подготовке методических рекомендаций, для публикаций в профильных журналах.

Памятка для тех, кто не хочет стать пациентом флеболога

О профилактике варикозного расширения вен нижних конечностей можно говорить пространно и долго. Наиболее важные моменты предупреждения заболевания отражены на фото ниже и на видео в этой статье.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.