Ipnm поджелудочной железы

Кисты поджелудочной железы

Ipnm поджелудочной железы

Полости, обычно содержащие панкреатический секрет, находящиеся внутри или снаружи железы. Различают кисты истинные и псевдокисты.

1. Истинные кисты — имеют стенку, выстланную эпителием:

1) застойные кисты (ретенционные) — в результате расширения панкреатического протока в связи с непроходимостью (часто при ХП);

2) опухолевые кисты (≈50 % кист поджелудочной железы) — муцинозные кистозные опухоли (МКО; значительный риск злокачественного роста); серозные цистаденомы (СЦА; почти всегда — доброкачественные); интрадуктальные папиллярные муцинозные опухоли (ИПМО; риск трансформации в инвазивный рак зависит от подтипа: выше при ИПМО, происходящих из главного панкреатического протока, ниже при ИПМО из боковой ветви, а также при смешанных формах);

3) паразитарные кисты — образуются в результате инфицирования эхинококком, человеческой аскаридой и при шистосомозе;

4) дермоидные кисты (врожденные) и тератомы.

2. Поствоспалительные кисты (псевдокисты) — последствия ОП (→разд. 5.1).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ тЕЧЕНИЕ наверх

В случае наличия поствоспалительных кист в анамнезе ОП или ХП (или факторы риска появления), травма. Симптомы: ощущение дискомфорта в брюшной полости, умеренная, временами острая боль, иногда тошнота, рвота, слабость, потеря аппетита, прогрессирующая потеря веса, лихорадка.

В верхней или средней части живота может пальпироваться напряжение. Первые симптомы могут быть результатом осложнения →ниже. Небольшие кисты обычно бессимптомны. В течение 6–12 нед.

от приступа ОП до 80 % поствоспалительных жидкостных скоплений рассасываются сами по себе; вероятность рассасывания снижается в случае нескольких скоплений, больших (≥4 см), расположенных в хвосте поджелудочной железы, имеющих толстую стенку, соединенных с протоком поджелудочной железы, увеличивающихся во время наблюдения, с сопутствующим сужением проксимального отдела протока поджелудочной железы, или являющихся результатом билиарного или послеоперационного ОП и алкогольного ХП.

ДИАГНОЗ наверх

Алгоритм диагностической тактики →рис. 5.3-1.

Рисунок 5.3-1. Алгоритм диагностической тактики при кистах поджелудочной железы

Дополнительные методы исследования

1. Лабораторные методы исследования: при поствоспалительных кистах (часто только периодически) повышение активности α-амилазы в сыворотке крови и моче, а также активности липазы в сыворотке крови, лейкоцитоз и повышение концентрации СРБ в сыворотке крови; повышение активности ЩФ и гипербилирубинемия в случае компрессии на внепеченочные желчные протоки. 

2. Визуализирующие исследования: УЗИ и ЭУС — ограниченное жидкостное скопление, обычно содержащее гиперэхогенные структуры в просвете; наличие солидных структур в просвете кисты может свидетельствовать о злокачественной опухоли.

ЭУС является методикой с наиболее подробной оценкой малых изменений в головке поджелудочной железы; позволяет тщательно оценить структуру кисты, а также пунктировать ее с целью получения содержимого для исследования.

КТ — визуализирует гладкостенный, круглый гиподенсивный очаг низкой однородной жидкостной плотности; определяет точное расположение кисты, но не позволяет отличить ретенционную кисту от псевдокисты. МРХПГ — лучший метод для исследования сообщения кисты с протоком поджелудочной железы.

ЭРХПГ — выполняют, если планируется эндоскопическое лечение (напр., имплантация стента в проток поджелудочной железы). Селективная висцеральная ангиография — в случае подозрения псевдоаневризмы, позволяет выполнить эмболизацию.

3. Исследование жидкости из кисты: жидкость может быть прозрачной, светлой, желтой или коричневой, в ней часто определяется высокая активность α-амилазы и липазы, значительно превышающая показатели в сыворотке крови; микробиологическое исследование; в случае подозрения на опухолевую кисту → CEA, окраска на наличие слизи, цитологическое исследование.

Дифференциальная диагностика

Прежде всего, опухолевые кисты →табл. 5.3-1. Определение вероятного типа кисты (чаще всего, основываясь на результатах визуализирующих исследований, в т. ч. ЭУС) и, тем самым, риска малигнизации, имеет ключевое значение для выбора алгоритма лечения.

О злокачественном характере МКО и ИПМО свидетельствуют: толстые стенки кисты и узлы в их толще, диаметр кисты ≥3 см и плотные структуры (включения) в просвете кисты. При ИПМО, о высоком риске малигнизации свидетельствует расширение главного панкреатического протока >10 мм. При наличии ≥2 признаков высокого риска малигнизации следует выполнить ЭУС с ТАБ.

 Заключительная диагностика обычно возможна только на основании гистологическогог исследования удаленной кисты.

Таблица 5.3-1. Дифференциальная диагностика наиболее распространенных кист поджелудочной железы

Тип кистыСредний возраст (лет)Пол (Ж:M)Визуализационные исследованияСвойства жидкости из кистыЦитология жидкости
муцинозная кистозная опухоль (МКО)40–70>10:1большие одиночные или многокамерные цисты расположеные в теле или хвосте поджелудочной железы, отсутствие связи с панкреатическими протоками, толстые стенки, периферические кальцификаты– высокая вязкость– РЭА ↑ (в 75 % случаев > 200 нг/мл)– амилаза ↓столбчатые клетки эпителия ± атипия
интрадуктальные папиллярные муцинозные опухоли (ИПМО) 50–701:1– многокамерные цисты– ВПМО исходящие из главного протока поджелудочной железы: разлитое или сегментарное расширение главного панкреатического протока– ВПМО исходящие из боковой ветви: киста сообщается с протоком– смешанные ВПМО: комбинация вышеперечисленных– высокая вязкость– РЭА ↑ (в 75 % случаев >200 нг/мл)– амилаза ↑столбчатые клетки эпителия ± атипия
серозная цистаденома (СЦА)50–807:3различных размеров; многочисленные мелкие кисты создают картину медового сота, центральный радиальный рубец– низкая вязкость– РЭА ↓ (обычно

Источник: https://empendium.com/ru/chapter/B33.II.5.3.

Рак поджелудочной железы – симптомы, диагностика и методы лечения

Ipnm поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы становится с каждым годом все более распространенным заболеванием. Очень часто причиной его возникновения являются генетические факторы.

Существует немало пациентов, которые рассказывали о существовании в их семьях  больных раком поджелудочной железы или прочих специфических заболеваний генетического направления, которые были связаны с нарушениями в определенном гене, приводящими с раку поджелудочной железы.

Типы опухолей

Сегодня, медицине известно о 15-ти типах  опухолей поджелудочной железы. Некоторая часть этих разновидностей крайне редко проявляется, например, сформированные из клеток секретирующих гормоны опухоли.

Наиболее распространенными являются опухоли, которые поражают протоки поджелудочной железы. Через эти протоки транспортируются в пищеварительный тракт выработанные поджелудочной железой энзимы.

Свыше 70% опухолей локализуются в области головки поджелудочной железы.

Эндокарцинома – является наиболее часто встречаемым видом опухоли. Широкое применение компьютерной томографии в области исследования брюшины все чаще позволяет еще на начальной стадии диагностировать рак поджелудочной железы.

Обычно, когда люди проводят компьютерную томографию для диагностики других заболеваний, удается обнаружить в поджелудочной железе различные новообразования. Это могут быть доброкачественные опухоли, но могут быть и раковые опухоли.

Благодаря ранней диагностике, а также своевременному медицинскому вмешательству, можно координально воздействовать на ход течения болезни и ее развитие.

Внутрипротоковая опухоль поджелудочной железы

В большинстве случаев в злокачественном процессе задействуются протоки, а локализованная опухоль находится в области головки поджелудочной железы. Такой вид опухоли называется IPMN (внутрипротоковая опухоль поджелудочной железы). Для нее характерна высокая степень агрессии.

Случаи развития опухоли IPMN в других органах составляют 40% от общего числа. Вот почему, выписанные из стационара пациенты всегда проходят регулярные проверки, оставаясь в поле зрения специалиста.

Когда же опухоль локализована в боковых отделах поджелудочной железы, то скорее всего она уже никогда не переродиться.

В некоторых случаях врачи-радиологи затрудняются с уверенностью обозначить протоки, которые затронуты злокачественным процессом, а это значит, что пациенту необходима хирургическая операция.

Кто более всех рискует заболеть раком поджелудочной железы?

Для женщин существует один круг характерных опухолей, а для мужчин другой. Так мужчины болеют эндокарциномой в 2-3 раза чаще чем женщины. Зато женщины, особенно молодые, страдают кистообразными опухолями, которые имеют склонность к злокачественному перерождению.

Для мужчин в среднем возрасте характерны опухоли, которые поражают панкреатические протоки (например, IPNM).Обычно, хирургические операции показаны больным молодого и среднего возраста. Хотя возраст конечно не является серьезным препятствием на пути хирургического вмешательства.

Если пациент обладает удовлетворительным состоянием здоровья, то ему могут в любом возрасте провести масштабную хирургическую операцию. Что же касается детей, то опухоль поджелудочной железы у них очень редко встречается.

Хотя в хирургической практике существуют случаи существования опухолей поджелудочной железы у детей подросткового возраста, большее число которых составляли молодые девушки.
Симптомы рака поджелудочной железы

Симптомы этого заболевания зависят от степени локализации опухоли. Как утверждают пациенты, у некоторых из них присутствовали следующие симптомы:

  • потеря веса;
  • неспецифические боли в животе;
  • отдающая в спину боль;
  • диагностирование сахарного диабета за несколько месяцев до проявления рака поджелудочной железы.

Опухоль, локализованная в районе головки поджелудочной железы, имеет такой главный симптом как механическая желтуха, которая получает свое развитие за счет сдавливания желчных протоков.

Рак поджелудочной железы проявляет свои симптомы чаще всего на поздних стадиях. Это связано с тем, что такие важные жизненные органы как желчные протоки и место соединения двенадцатиперстной кишки и панкреатическим протоком, не затрагиваются опухолью.

Как диагностируют рак поджелудочной железы?

Компьютерная томография представляет собой основное средство диагностики рака поджелудочной железы. С помощью этого средства можно определить точное положение опухоли и ее структуру (солидное или кистозное новообразование), а также определить, насколько вовлечены в этот процесс кровеносные сосуды.

Данная информация очень важна при формировании индивидуальной стратегии лечения. Так, например, она может стать определяющей в решении проведения хирургического вмешательства или использования химиотерапии.

В том случае, если компьютерная томография продемонстрировала подозрительные результаты, появляется необходимость в дополнительном обследовании. Одним из таких является эндоскопическое ультразвуковое сканирование, которое проводится посредством желудка (EUS).

Такая проверка позволяет с большой точностью определить степень локализации опухоли и то, насколько близко она находится к кровеносным сосудам. С помощью данного метода также удается провести биопсию участка поджелудочной железы, вызывающего подозрения.

Поскольку такой обследование подходит не для всех пациентов, то его целесообразность определяет лечащий врач. Еще одним дополнительным методом диагностики можно назвать позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ-КТ).

Методы лечения рака поджелудочной железы

Хирургическая операция. Хирургическое вмешательство в этом случае предполагает частичное или полное удаление поджелудочной железы (исходя из типа и локализации опухоли) и восстановление рабочей структуры пищеварительного тракта. Очень часто удается «подключить» оставшуюся здоровую часть поджелудочной железы к органам пищеварения.

Хотя ее некоторые части удалены, она все равно сможет выполнять свои функции. Правда с течением времени у большей части больных отмечается нарушение способности поджелудочной железы секретировать энзимы и гормоны. Для них специально прописываются лекарства, которые создают имитацию нормальной деятельности поджелудочной железы (заместительная терапия).

По окончании операции некоторая часть пациентов проходит химио- или радиотерапию (в некоторых случаях и то и другое). В том случае, если у пациента опухоль имеет крупные размеры или же находится рядом с кровеносными сосудами, которые питают головку поджелудочной железы, перед выполнением операции ему назначают предварительный курс химиотерапии, призванный уменьшить объем опухоли.

Каковы шансы на излечение от рака поджелудочной железы?

Сегодня, больные этой болезнью имеют гораздо больше шансов на выздоровление, чем раньше. Самые большие шансы на выздоровление присутствуют у больных эндокарциномой, которая локализована в районе фатерова сосочка, представляющего собой место, где соединяются панкреотические и желчные протоки с двенадцатиперстной кишкой.

  На данный момент 30% пациентов, переживших операцию связанную с раком головки поджелудочной железы, продолжают жить пять и более лет. Статистика гласит, что более половины больных этой болезнью, не получившие необходимого лечения, умирают через 9 месяцев.

Стадия опухоли, на которой был поставлен диагноз, является самым главным фактором. Такими же важными факторами являются: тип опухоли и ее локализация, а также профессиональная подготовка лечащего врача и хирурга.

Компьютерная томография является сегодня наиболее распространенным диагностическим инструментом для выявления рака поджелудочной железы. Современные хирурги обладают возможностью выполнять самые сложные комплексные хирургические операции. В лечении опухоли поджелудочной железы используются специальные химиосредства.

Все эти факторы обеспечили высокие шансы на излечение пациентам, страдающим раком поджелудочной железы. Даже если пациент был прооперирован 10-12 лет назад, онкологи все равно следят за состоянием его здоровья, сохраняя, таким образом, его жизнь.

На данный момент ведется активная работа по разработке биологических препаратов, а также ведутся работы по исследованию комбинаций химиопрепаратов. Данные исследования, безусловно, позволят принципиально улучшить ситуацию с этим заболеванием.
Как предотвратить заболеваемость раком поджелудочной железы?

Ранняя диагностика является самым главным фактором в этом вопросе. Семейные врачи должны более внимательно реагировать на жалобы своих подопечных, распознавая симптомы и узнавая о наличие раковых заболеваний у родственников пациента.

Иногда признаки рака проявляются за несколько месяцев до диагностирования, что позволяет судить о том, что с организмом не все в порядке. Такими признаками являются: сброс веса, неспецифические боли, жидкая консистенция и измененный цвет кала, появление сахарного диабета.

Если у пациента проявились приведенные признаки, врач должен на это моментально отреагировать, отправив своего пациента на глубокое обследование, которое должно помочь обеспечить раннюю диагностику рака поджелудочной железы.

Источник: http://www.ddhealth.ru/bolezni-i-lechenie/onkologiya/1509-rak-podzheludochnoj-zhelezy-simptomy-diagnostika-i-metody-lecheniya

Что вы должны знать о опухоли IPMN – Рак – 2020

Ipnm поджелудочной железы

Внутрипротоковое папиллярное слизистое новообразование (IPMN) представляет собой тип кисты, обнаруживаемой в поджелудочной железе. Эти кисты не являются злокачественными для начала, они доброкачественные.

Тем не менее, они вызывают беспокойство, потому что в меньшинстве случаев IPMN может развиться в злокачественные (раковые) опухоли.

Эти раковые опухоли становятся инвазивными и представляют собой форму рака поджелудочной железы, которую трудно лечить.

Диагноз с IPMN может сбивать с толку и огорчать, особенно когда вы ищете информацию о потенциальной возможности возникновения рака и понимаете, что будет дальше для вариантов мониторинга и лечения.

Во многих случаях IPMN обнаруживается в ходе теста, который проводится для чего-то, не связанного с поджелудочной железой.

В течение этого времени важно выяснить мнение одного или нескольких специалистов, чтобы выяснить, какие есть варианты.

Ведение правильных записей и получение информации от других врачей о прошлых проблемах со здоровьем (и особенно о том, что связано с поджелудочной железой, таких как панкреатит), также помогает при принятии решений. Наконец, также может помочь признание и общение с близкими людьми и медицинскими работниками о стрессе и неопределенности.

Поджелудочная железа

Поджелудочная железа – это орган в брюшной полости, который находится позади желудка. Поджелудочная железа имеет главный проток, который содержит много ветвей.

Проток поджелудочной железы соединяется с первой частью тонкой кишки (называемой двенадцатиперстной кишкой).

Пищеварительные ферменты, вырабатываемые в поджелудочной железе, проходят через ветви в главный проток, а затем в двенадцатиперстную кишку.

Об этом часто забывают, но поджелудочная железа вырабатывает жизненно важные гормоны и играет ключевую роль в процессах пищеварения и обмена веществ.

Поджелудочная железа вырабатывает инсулин, который является гормоном, который играет небольшую роль в обмене веществ в организме, в том числе способствует усвоению глюкозы (сахара) мышцами, жиром и печенью организма.

Без достаточного количества инсулина, вырабатываемого поджелудочной железой, уровень сахара в крови может повыситься.

Постоянно высокий уровень сахара в крови может привести к тому, что клетки организма не получают достаточно энергии, а также к развитию многих различных состояний здоровья. Диабет – это заболевание, связанное с высоким уровнем сахара в крови, и некоторые формы вызваны тем, что поджелудочная железа либо не вырабатывает достаточно инсулина, либо неэффективно использует инсулин.

Поджелудочная железа также вырабатывает глюкагон, который является гормоном, повышающим уровень глюкозы в крови. Глюкагон поможет предотвратить слишком низкий уровень сахара в крови (гипогликемия).

Вместе с инсулином глюкагон помогает регулировать уровень сахара в крови и поддерживать его в организме на ровном уровне. Поджелудочная железа редко вырабатывает слишком много или слишком мало глюкагона.

Однако наличие IPMN может способствовать снижению производства глюкагона.

Кисты поджелудочной железы

Исследователи из Johns Hopkins провели исследование, чтобы выяснить, сколько людей имели IPMN, которые не вызывали никаких симптомов. Они изучили компьютерную томографию (КТ) 2832 пациентов, включая поджелудочную железу. Они обнаружили, что, хотя ни у одного из пациентов не было никаких симптомов поджелудочной железы, у 2,6% из них была киста поджелудочной железы.

Киста – это группа клеток, которые образуют мешок, который может быть заполнен жидкостью, воздухом или твердым материалом. Существует несколько различных типов кист, которые могут образовываться в поджелудочной железе, причем два основных типа являются серозными и слизистыми.

IPMN – это муцинозная киста, и одна из характеристик заключается в том, что они содержат жидкости, которые являются более вязкими, чем жидкости, обнаруженные в серозных кистах.

Дальнейшие исследования показали, что большинство цист, обнаруженных в исследовании Джона Хопкинса, были IPMN.

ИПМН образуются внутри протоков поджелудочной железы. Они отличаются от других типов кист, потому что имеют выступы, которые простираются в систему протоков поджелудочной железы.

Исследования показывают, что с возрастом кисты поджелудочной железы встречаются чаще. В исследовании Джона Хопкинса ни у одного пациента в возрасте до 40 лет не было кисты, а процентная доля кист в возрастной группе от 80 до 89 лет выросла до 8,7 процента.

Признаки и симптомы

В большинстве случаев люди не знают, что у них есть IPMN, и нет никаких симптомов. Иногда IPMN обнаруживается во время тестов визуализации, которые проводятся для поиска другой проблемы или состояния и включают в себя поджелудочную железу.

В некоторых случаях у людей с IPMN может развиться острый панкреатит, что побуждает их обращаться за лечением.

Некоторые из первых признаков и симптомов, которые могут возникнуть у пациентов, являются неспецифичными (то есть они могут быть вызваны различными состояниями) и включают:

  • Боль в животе
  • Желтуха
  • Тошнота
  • Непреднамеренная потеря веса
  • рвота

Каковы симптомы панкреатита?

диагностика

Существует несколько тестов, которые можно использовать для поиска IPMN или для его мониторинга после обнаружения.

компьютерная томография

КТ – это специализированная рентгенография, которая может быть выполнена с использованием контрастного красителя.

Он неинвазивен и выполняется пациентом, лежащим на столе, который частично скользит в компьютерную томографическую камеру, чтобы можно было сделать снимки живота.

Машина делает снимки, когда пациент лежит неподвижно, иногда его просят задержать дыхание. Этот тест может помочь в визуализации поджелудочной железы и в поиске или подтверждении наличия IPMN.

Эндоскопическое УЗИ (EUS)

EUS использует звуковые волны, чтобы увидеть орган и структуры брюшной полости, такие как желудок, тонкая кишка, поджелудочная железа, желчные протоки и печень.

Пациентам дают успокоительные средства во время EUS, и это обычно занимает от получаса до часа. Во время теста тонкая трубка проходит через рот и желудок и в тонкую кишку.

Изображения из этого теста могут помочь показать, есть ли какие-либо отклонения в поджелудочной железе.

В некоторых случаях, биопсия может быть сделана, потому что места органов видны на изображениях, и это помогает врачу направить иглу в брюшную полость и в правильное место для взятия биопсии. Этот тест может быть выполнен после обнаружения IPMN или подозреваемого IPMN во время другого теста.

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP)

MRCP – это неинвазивный тест, который использует сильное магнитное поле для просмотра печени, поджелудочной железы, желчного пузыря и желчных протоков. Этот тест может показать, если желчные протоки закупорены, например, подозреваемым IPMN.

Во время этого теста можно использовать контрастный краситель, вводимый через напиток или внутривенно, для улучшения качества изображения. Пациенты лежат на столе, который скользит в центр машины. Во время теста пациентов просят не двигаться. Тест может занять около 45 минут или около того.

Типы IPMN

На основании исследований IPMN, удаленных хирургическим путем, патологи обычно помещают кисты в одну из двух категорий (врач, который специализируется на исследовании тканей, органов и биологических жидкостей).

Первая категория, где нет инвазивного рака, а вторая, когда есть является инвазивный рак, связанный с IPMN. Основное различие между этими двумя типами заключается в прогнозе, потому что пациенты с IPMN, которые не связаны с инвазивным раком, имеют пятилетнюю выживаемость, которая, как сообщалось, составляет от 95 до 100 процентов.

IPMN дополнительно классифицируются на основании того, где они находятся в поджелудочной железе: в главном протоке или в ответвлениях от основного протока, или в обоих местах (смешанные).

Существуют некоторые доказательства того, что IPMN с ответвлениями протоков реже имеют инвазивный рак, чем IPMN с основными протоками.

Тем не менее, авторы других исследовательских работ указывают, что нет такой четкой разницы между ними, потому что любой тип может быть связан с раком.

Размер IPMN также представляется важным, причем более крупные (более 30 миллиметров) более важны, чем более мелкие. Важность классификации и понимания типов IPMN вступает в игру при принятии решения об их лечении с помощью хирургического вмешательства или контроле их, чтобы увидеть, изменяются ли они / растут с течением времени.

IPMN, которые присутствуют без инвазивного рака, также могут быть отнесены к одному из трех подтипов: дисплазия низкой степени, дисплазия средней степени и дисплазия высокой степени. Дисплазия относится к ненормальному состоянию в клетке.

В некоторых случаях клетки это означает, что клетка предраковая. Считается, что с IPMN они изменяются со временем от дисплазии низкой степени до дисплазии высокой степени. Считается, что IPMN может иметь шанс прогрессировать до инвазивного рака.

Для тех с IPMNs, которые связаны с инвазивным раком, прогноз широко варьируется в зависимости от ряда факторов. Одним из этих факторов является обнаруженный подтип IPMN, причем двумя формами являются коллоидная карцинома и тубулярная карцинома. Предполагаемая пятилетняя выживаемость для коллоидной карциномы варьируется от 57 до 83 процентов и от 24 до 55 процентов для трубчатой ​​карциномы.

лечение

В большинстве случаев IPMN не считается подверженным высокому риску развития рака, и поэтому все, что сделано, – это тщательное ожидание. Тесты, которые контролируют размер IPMN, такие как описанные выше, проводятся через регулярные промежутки времени. Небольшие IPMN в филиале можно отслеживать ежегодно, но более крупные могут нуждаться в оценке так часто, как каждые три месяца.

Если или когда есть какие-либо изменения, такие как увеличение IPMN, могут быть приняты решения о лечении. Риск лечения необходимо тщательно сопоставить с вероятностью возникновения рака. Для людей, у которых есть симптомы, связанные с IPMN, даже если считается, что он имеет низкий риск развития рака, может потребоваться лечение.

Если есть опасения по поводу развития IPMN в рак, единственное лечение – это операция по удалению части поджелудочной железы (или, в редких случаях, всей ее). Удаление IPMN с помощью хирургии считается лечебным.

IPMN, которые обнаруживаются в главном протоке, могут рассматриваться для хирургического вмешательства чаще, чем те, которые обнаруживаются только в ветвях. Поэтому, если пациент достаточно здоров, чтобы перенести операцию, обычно рекомендуется удалить эти IPMN. Это может означать, что часть поджелудочной железы удалена хирургическим путем.

Это серьезное хирургическое вмешательство, которое может быть сделано открыто, включая надрез на животе. В некоторых случаях хирургическое вмешательство может быть сделано лапароскопически.

Это означает, что используются минимально инвазивные методы, которые включают в себя создание только небольших разрезов и использование крошечной камеры для завершения операции.

Обычно рекомендуется, чтобы операции по удалению всей или части поджелудочной железы выполнялись хирургом, который имеет большой опыт работы с этими процедурами.

Дистальная Панкреатэктомия

Это процедура удаления части тела и «хвоста» поджелудочной железы, который является частью поджелудочной железы, которая находится ближе всего к селезенке. В некоторых случаях селезенка также может быть удалена.

Большинству людей после операции достаточно поджелудочной железы, что не влияет на выработку гормонов и ферментов.

Если нужно взять больше поджелудочной железы, может потребоваться добавление лекарств или ферментов, которые больше не вырабатываются организмом в достаточных количествах.

Pancreaticoduodenectomy

Эта операция, которая также называется процедурой Уиппла, проводится, когда IPMN находится в дистальной части или «головке» поджелудочной железы.

Во время этой операции удаляется головка поджелудочной железы. В некоторых случаях двенадцатиперстная кишка, часть желчный проток, желчный пузырь и часть желудка также удаляются.

В этом случае желудок будет связан со второй частью тонкой кишки (тощей кишки).

Тотальная панкреатэктомия

Эта операция редко используется для лечения IPMN, и может потребоваться, только если IPMN проходит через весь главный канал. Это удаление всей поджелудочной железы, а также селезенки, желчного пузыря, первой части тонкой кишки и части желудка. Затем желудок будет соединен со вторым отделом тонкой кишки (тощей кишкой), чтобы сохранить пищеварение.

После этой операции необходимо будет работать со специалистом, называемым эндокринологом, для замены гормонов и ферментов в организме, которые обычно вырабатываются поджелудочной железой. В частности, лекарства будут необходимы для регулирования уровня сахара в крови, потому что и глюкагон, и инсулин больше не вырабатываются организмом.

Как лечится рак поджелудочной железы

Слово от DipHealth

Идея иметь IPMN, особенно когда он обнаружен случайно, может быть действительно интересной. Однако в большинстве случаев эти кисты не вызывают никаких симптомов, и большинство людей не знают, что они есть.

Обычно их можно отслеживать на предмет любых изменений, и лечение не требуется.

Меньшинство случаев может нуждаться в хирургическом вмешательстве для их удаления, но это делается для того, чтобы снизить риск развития ассоциированного рака.

Большинство людей поправятся после лечения. Если обнаружен более инвазивный рак, к сожалению, может потребоваться более радикальная операция. Исследования в области IPMN позволили лучше понять, как управлять ими и как их лечить, а хирургические методы значительно улучшились. Перспективы для тех, у кого есть симптоматическая или сложная IPMN, сейчас лучше, чем когда-либо.

Источник: https://ru.diphealth.com/195-ipmn-tumor-4174302-50

Ipnm поджелудочной железы

Ipnm поджелудочной железы

В поджелудочной железе есть экзокринная ткань, которая вырабатывает пищеварительные ферменты, и эндокринная, функцией которой является производство некоторых гормонов.

Соответственно, в зависимости от происхождения, выделяют экзокринные и эндокринные злокачественные опухоли поджелудочной железы. Первые встречаются намного чаще.

Когда говорят о раке поджелудочной железы, в большинстве случаев имеют в виду именно экзокринные опухоли.

Аденокарцинома — опухоль из железистых клеток, является самым распространенным типом экзокринного рака. Она встречается в 80–95% случаев.

В большинстве случаев опухоль происходит из клеток, выстилающих протоки поджелудочной железы (протоковая аденокарцинома).

Реже встречаются новообразования, происходящие из клеток, которые вырабатывают пищеварительные ферменты, в ацинусах. Такой рак называется ацинарно-клеточным.

https://www..com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Отдельно выделяют внутрипротоковые папиллярные и кистозные муцинозные опухоли, ассоциированные с инвазивным раком. Эти новообразования являются доброкачественными, но со временем могут трансформироваться в рак.

Люди, у которых диагностированы эти патологии, должны наблюдаться врачом. Кистозные опухоли обычно удаляют хирургически из-за риска озлокачествления.

Папиллярные оперируют при определенных условиях, например, если новообразование находится в главном протоке.

Более редкие разновидности злокачественных опухолей поджелудочной железы: плоскоклеточный, недифференцированный, аденосквамозный рак, цистаденокарцинома, перстневидно-клеточная карцинома.

Менее 5% от всех новообразований поджелудочной железы составляют опухоли, которые развиваются из эндокринных клеток (нейроэндокринные опухоли, или опухоли островковых клеток): гастриномы, инсулиномы, глюкагономы, соматостатиномы. Чаще всего они доброкачественные, но могут оказаться злокачественными, причем, даже биопсия не всегда помогает вовремя установить правильный диагноз.

Лечение псевдокисты ПЖ

Так как заболевание чаще всего диагностируют на поздних стадиях, его лечение представляет собой большую проблему. Прибегают к хирургическим методам, лучевой терапии, химиотерапии, гормональной терапии.

Хирургическое удаление опухоли возможно только в 10–15% случаев. При этом должны быть соблюдены три условия:

  • панкреатический рак не должен прорастать в соседние органы;
  • не должно быть метастазов;
  • здоровье пациента должно позволять перенести серьезную операцию (поэтому хирургическое лечение чаще проводят у молодых людей).

Во время операции удаляют часть поджелудочной железы или всю её целиком, иногда с частью двенадцатиперстной кишки, желудка, общего желчного протока, ближайшими лимфатическими узлами, если они поражены опухолевым процессом. Чаще всего приходится прибегать к операции Уиппла — панкреатодуоденальной резекции.

В Европейской клинике работают опытные хирурги и функционирует превосходно оснащенная операционная. Мы выполняем операции любой сложности.

В некоторых случаях между желчным пузырем и тощей кишкой хирургическим путем устанавливают анастомоз, который обеспечивает прямой отток желчи. Когда опухоль невозможно удалить из-за глубокого прорастания, врачи прибегают к выполнению ряда манипуляций, облегчающих выведение желчи и улучшающих самочувствие пациента.

Чаще всего операцию Уиппла выполняют открытым способом, через разрез. В некоторых крупных онкологических центрах практикуются лапароскопические вмешательства через проколы в брюшной стенке. Это сложная операция, она требует соответствующего оборудования, квалификации и опыта врача.

Если опухоль находится в хвосте или теле поджелудочной железы, можно удалить только их. Такая операция называется дистальной панкреатэктомией. Чаще всего при этом также удаляют селезенку.

К сожалению, такой вид хирургического вмешательства удается выполнить лишь в редких случаях, потому что на момент постановки диагноза рак тела и хвоста поджелудочной железы уже успевает сильно распространиться за пределы органа и становится неоперабельным.

Во время этого вмешательства полностью удаляют поджелудочную железу, а также желчный пузырь, селезенку, часть желудка и тонкой кишки. Тотальная панкреатэктомия возможна в случаях, когда злокачественная опухоль поражает все части органа, но не выходит за его пределы. Такие ситуации встречаются крайне редко.

После радикального лечения пациент должен пожизненно принимать ферменты и препараты инсулина.

Рак поджелудочной железы растет очень быстро. Если радикальное лечение невозможно, удалять часть опухоли нецелесообразно, особенно у людей старшего возраста, страдающих сопутствующими заболеваниями. Риски серьезного хирургического вмешательства сильно перевешивают потенциальную пользу.

https://www..com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

Одно из самых распространенных и серьезных осложнений рака поджелудочной железы — механическая желтуха. Для того чтобы восстановить отток желчи, прибегают к паллиативным вмешательствам:

  • Наложение анастомоза между тощей кишкой и желчным пузырем.
  • Установка дренирующего катетера во время эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ). Периодически катетер засоряется, через каждые 3–4 месяца его нужно менять.
  • Установка стента (жесткого металлического каркаса с сетчатой стенкой, который расширяет просвет протока) во время чрескожной чреспеченочной холангиографии.

Если злокачественная опухоль поджелудочной железы неоперабельна, или операция несет высокие риски, может быть применена современная технология под названием нано-нож (NanoKnife), или необратимая электропорация.

Суть процедуры состоит в том, что под контролем ультразвука или КТ в злокачественную опухоль или вокруг неё помещают электроды и подают на них серию электрических импульсов высокого напряжения.

В итоге опухолевые клетки разрушаются и затем выводятся из организма естественным путем.

Данные научных исследований показывают, что нано-нож является эффективным методом паллиативного лечения неоперабельных злокачественных опухолей печени и поджелудочной железы. Он помогает продлить жизнь пациентов в 2 раза и более. При этом методика малоинвазивна и не несет таких рисков, как классические хирургические вмешательства.

Химиотерапия

Химиопрепараты при раке поджелудочной железы имеют слабый эффект. Чаще всего их назначают в сочетании с лучевой терапией, особенно при неоперабельных опухолях, чтобы продлить жизнь и улучшить самочувствие пациента.

Хорошие результаты показывает гормональная терапия, так как на опухолевых клетках в поджелудочной железе часто присутствуют рецепторы к эстрогенам, которые стимулируют их рост. В ряде случаев гормональные препараты помогают продлить жизнь больного.

Чаще всего лучевую терапию назначают после операции, чтобы убить оставшиеся в организме раковые клетки. Иногда назначают курс предоперационной (неоадъювантной) лучевой терапии, чтобы облегчить удаление опухоли. При неоперабельном раке лучевая терапия может стать основным методом лечения, она помогает избавить пациента от болей.

При метастатическом поражении, помимо системной, можно применять внутриартериальную химиотерапию. Раствор противоопухолевого препарата вводят непосредственно в артерию, питающую злокачественную опухоль. Это позволяет использовать высокие дозы, не боясь серьезных побочных эффектов, так как химиопрепарат практически не попадает в системный кровоток.

Еще один специфический метод лечения рака поджелудочной железы с метастазами в печень — радиочастотная аблация (РЧА). Её можно применять, если опухолевых очагов не более 5, размер каждого из них не более 4 см, и они хорошо видны во время ультразвукового исследования, компьютерной томографии. В очаг вводят иглу-электрод и разрушают его с помощью тока высокой частоты.

Рак поджелудочной железы с метастазами в ткани печени может привести к асциту — состоянию, при котором в брюшной полости скапливается жидкость. Из-за этого нарушается работа внутренних органов, ухудшается состояние пациента. Асцит является показанием к лапароцентезу — выведению жидкости из брюшной полости через прокол. Для её постоянного оттока устанавливают перитонеальные катетеры.

  • Гастропанкреатодуоденальная резекция — 318 100 руб.
  • Дистальная резекция поджелудочной железы — 165 800 руб.
  • Панкреатикоэнтероанастомоз — 114 900 руб.
  • Тотальная панкреатэктомия — 284 600 руб.

Рак поджелудочной: код по МКБ-10

В Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) раку поджелудочной железы присвоен код C25 — «злокачественные новообразования поджелудочной железы». В нем выделяют восемь уточняющих диагнозов — подрубрик:

  • C25.0 — опухоли головки поджелудочной железы;
  • C25.1 — злокачественные образования тела поджелудочной железы;
  • C25.2 — опухоли хвоста поджелудочной железы;
  • C25.3 — опухоли протока поджелудочной железы;
  • C25.4 — новообразования из островковых клеток;
  • C25.7 — опухоли других частей органа;
  • C25.8 — опухолевое поражение нескольких частей, перечисленных выше;
  • C25.9 — неуточненное опухолевое поражение поджелудочной железы.

https://www..com/watch?v=ytcopyrightru

С25. Злокачественное новообразование поджелудочной железы.

Источник: https://boley-net.ru/ipnm-podzheludochnoy-zhelezy/

Рак поджелудочной железы: победить грозного врага

Ipnm поджелудочной железы

Григорий Григорьевич Кармазановский

Что общего между бывшим королем Иордании Хусейном (самым богатым человеком планеты), всемирно известным основателем компании «Apple» Стивом Джобсом (может, чуть менее богатым, но, точно уж, намного более знаменитым), иммунологом Ральфом Штайманом (умершим за три дня до вручения ему Нобелевской премии, и посмертно создавшим прецедент – впервые в истории премия была вручена умершему ученому, а также всем известным и любимым народом актером Олегом Янковским, и многими любимыми близкими, но неизвестными широкому кругу богатыми и не очень нашими современниками? К большому прискорбию, причиной смерти у всех них был рак поджелудочной железы.

Это очень грозное заболевание и пока единственным эффективным методом его лечения является хирургический. К счастью, не все раки ПЖ протекают одинаково агрессивно, что дает шанс на спасение тем, кто болеет менее агрессивными формами.

Но этот шанс может быть реализован, когда лечащий врач и врач-диагност знают, что только 85-90% раков ПЖ – это протоковая аденокарцинома, остальные раки – это менее агрессивные опухоли. А это уже шанс на успех. И даже протоковая карцинома, если она диагностирована на ранней стадии, позволяет рассчитывать на продолжительную выживаемость пациентов.

Мы пока не умеем формировать группы диспансерного наблюдения при риске развития протоковой аденокарциномы (наиболее частого рака ПЖ), мы не знаем, с какого возраста следует начинать диспансерные обследования, и с какой периодичностью проводить эти исследования. Но мы уже научились понимать ранние признаки рака ПЖ.

Итак, если Вы выполнили томографическое исследование верхнего этажа брюшной полости, никогда не оставляйте без внимания поджелудочную железу, внимательно изучите все отклонения от нормы в структуре ее ткани и в протоковой системе.

Совокупность «малых» признаков позволяет выявить ранние симптомы рака ПЖ, и важнейшим из них является обрыв главного панкреатического протока без видимой причины в сочетании даже с умеренными проявлениями дистрофии дистальных отделов ПЖ.

Второй важнейший признак, если Вы применяли болюсное контрастное усиление – в артериальную фазу можно увидеть в ткани железы умеренно гиподенсную зону на фоне интенсивно накапливающей контрастное вещество неизмененной паренхимы.

Причиной могут быть – протоковая аденокарцинома, озлокачествление внутрипротоковой муцинозной опухоли, поле склероза при индуративном панкреатите.

Все выявленное в поджелудочной железе не должно «замалчиваться», а подвергаться критическому анализу. Каждый томографический симптом имеет морфологическое объяснение. И нужно помнить, чем раньше дано объяснение «странному», тем больше шансов у больного на спасение жизни.

Выше уже была упомянута внутрипротоковая муцинозная опухоль.

В англоязычной литературе она известна как IPMN, и чем дольше она растет, тем вероятнее, что N в ее названии (неоплазия), трансформируется в C (карциному), которая сначала растет «на месте», а затем трансформируется в инвазивную карциному. Но даже злокачественная форма – внутрипротоковая муцинозная карцинома – дает шанс, так как она менее агрессивная, чем протоковая аденокарцинома.

Следовательно, нужно уметь различать IPMN. Они поражают главный панкреатический проток, или его боковые ветви, или наблюдается смешанная форма. И наиболее информативным исследованием в повседневной диагностической практике будет магнитно-резонансная панкреатохолангиография.

Сегментарное резкое расширение главного панкреатического протока на фоне остальных неизмененных его отделов, «необъяснимое», похожее на гроздь винограда, кистозное расширение боковых ветвей ГПП – все это должно насторожить и заставить думать, что такое расширение протоков не случайно.

Выше уже упоминался симптом – гиподенсная зона опухоли в артериальную фазу. Контрастное усиление при патологии ПЖ вообще незаменимо. Без него никак. Оно позволяет обнаружить другие раки – нейроэндокринные опухоли (они гиперваскулярны), выявить контрастирование тонких перегородок в кистозных опухолях – серозной и муцинозной цистаденоме(карциноме).

Обнаружить признаки опухоли Франца (ее любят так называть французы, ну а мы чаще пишем и читаем о ней, как о солидно-псевдопапиллярной опухоли), и чем больше ее размер, тем более она злокачественная.

Но чем она меньше, тем сложнее ее выявить или дифференцировать с уже упоминаемой нейроэндокринной опухолью – и тут без болюсного контрастного усиления не обойтись.

Ну, а уж при решении вопроса об операции без оценки инвазии опухоли в магистральные сосуды не обойтись никак. И тут снова необходимо упомянуть болюсное контрастное усиление.

Какое соотношение эффективности томографических методов? Все зависит от класса используемых аппаратов.

Современный высокопольный МРТ с быстрыми импульсными последовательностями не уступает МСКТ и начинать обследование нужно именно с МРТ.

Т2ВИ, без и с подавлением сигнала от жировой ткани, ДВИ – эффективные методы выявления опухолей. Контрастное усиление позволяет их дифференцировать – в большинстве случаев.

Остается небольшой процент «недифференцированных» опухолей. Традиционно прибегают к диагностической пункции. Эффективная диагностика. Только нужно помнить, что. небрежно выполненная процедура может стать причиной опухолевого обсеменения по ходу пункционного канала. Все же неинвазивные технологии должны доминировать.

Модные на Западе методики ПЭТ с использованием различных радиофармпрепаратов, не всегда эффективны и даже в ведущих клиниках мира – финансово затратные. И выполняются такие исследования далеко не всем.

Что мы имеем «в сухом остатке»? О раке ПЖ нужно помнить, «прислушиваться» к своему организму, к жалобам близких и наших пациентов и чувствовать себя неравнодушными следопытами, когда мы изучает томограммы.

И всегда помнить – симптомы случайными не бывают. При отсутствии системы (скрининга) рака ПЖ, только добросовестный врач-диагност может спасти больного, если не оставит без внимания ранние симптомы патологии.

Будьте неравнодушными и ответственными!

Григорий Григорьевич Кармазановский д.м.н., профессор.
Заведующий отделом лучевых методов диагностики и лечения ФГБУ «Институт хирургии им. А.В.

Вишневского» Минздрава, член европейского общества радиологии (ECR), член-корреспондент Североамериканского радиологического общества (RSNA), член президиума Российской Ассоциации Радиологов (РАР).

Лауреат Премии правительства РФ в области науки и техники. Лектор Европейской школы радиологии.

Источник: https://www.mrtexpert.ru/articles/271

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.