Аденокарцинома кишечного типа

Методы лечения аденокарциномы кишечника

Аденокарцинома кишечного типа

Среди злокачественных новообразований кишечника безусловное первое место занимают аденокарциномы. Они образуются из мутировавших клеток железистой ткани.

Слизистая оболочка толстого кишечника содержит разнородные железистые клетки, которые выполняют разные функции — вырабатывают ферменты, секрет, гормоны, слизь. Некоторые клетки могут однажды мутировать. Их деление ускоряется, они перестают выполнять свою функцию и образуют опухоль.

Причины таких мутаций в точности не установлены. В большинстве случаев сначала образуются доброкачественные опухоли — полипы, и только затем они озлокачествляются. Чаще всего это происходит в пожилом возрасте.

Поэтому после 50 лет рекомендуется регулярно проходить обследование — колоноскопию. При обнаружении полипов их нужно удалять, не дожидаясь озлокачествления.

Как показывает практика — это самый лучший и надежный способ защититься от рака кишечника. Такое обследование вы всегда можете пройти в клинике «Медицина 24/7».

Есть ряд факторов, которые повышают риск возникновения аденокарциномы кишечника — это наличие фекалитов (каловых камней), хронические запоры, сидячий образ жизни, низкий иммунитет или наличие таких аутоиммунных заболеваний как болезнь Крона, неспецифический язвенный колит.

Не последнюю роль играет характер питания. При наличии в семейном анамнезе неполипозного рака или аденоматозных полипов возрастает роль наследственного фактора.

И все же, независимо от причин и факторов возникновения аденокарциномы кишечника, лучше средство профилактики — это регулярное проведение колоноскопии. Чтобы оценить степень срочности и актуальности этой процедуры можно сделать анализ на наличие скрытой крови в кале. Если она будет обнаружена, медлить уже нельзя!

Виды, стадии, симптомы

Чем больше мутировавшие клетки отличаются от нормальных клеток ткани, из которых они переродились, тем опаснее опухоль.

1. Высокодифференцированная форма.

Клетки опухоли мало отличаются от нормальных, скорость их деления относительно невысока, метастазы не образуются. Это наименее опасный вид аденокарциномы. После лечения, проведенного в нашей клинике, в 90% случаев наступает выздоровление.

2. Умеренно дифференцированная форма.

Клетки новообразования быстро делятся, опухоль увеличивается в размерах, возникают метастазы. Выживаемость составляет примерно 50%.

3. Низко дифференцированная форма.

Клетки опухоли делятся с такой быстротой, что не успевают сформироваться. Это самый агрессивный вид аденокарциномы, который поражает метастазами лимфоузлы, печень, легкие, позвоночник, костный мозг.

Прогнозы аденокарциномы кишечника зависят не только от ее формы, но и от стадии ее развития.

  1. На 0 — 1 стадии новообразование не распространяется за пределы слизистого слоя или полипа, оно имеет малые размеры (до 2 см) и никак не проявляется. Пятилетняя выживаемость составляет 95%.
  2. На 2 стадии опухоль увеличивается (до 10 см), прорастает в стенку кишечника, появляются отдельные метастазы в регионарных лимфоузлах. Пятилетняя выживаемость — 75%.
  3. На 3 стадии аденокарцинома прорастает стенку насквозь, дает многочисленные метастазы в регионарные узлы, поражает соседние органы. Ее размеры становятся такими большими, что она перекрывает до половины или больше половины просвета кишечника. Возникает и усиливается внутреннее кровотечение. Пятилетняя выживаемость — 50%.
  4. На 4 стадии опухоль поражает метастазами отдаленные органы, наступает сильная интоксикация, возникает кишечная непроходимость в сочетании с выраженным болевым синдромом. Пятилетняя выживаемость — не более 5%.

Возможные ранние признаки аденокарциномы кишечника — ухудшение аппетита, снижение веса, слабость, недомогание.

Начиная со второй стадии, опухоль проявляется все новыми симптомами. Если аденокарцинома образовалась в верхнем отделе кишечника, в кале появляются черные сгустки крови, а если в нижнем — вкрапления свежей крови. Возникают запоры, которые чередуются с диареей, вздутие живота, тошнота, рвотные позывы, повышенное газообразование.

Из-за кровотечения развиваются симптомы анемии — высокая утомляемость, слабость, упадок сил. Дефекация становится болезненной, появляется схваткообразная боль в животе. Постепенно болевой синдром усиливается. На поздней стадии боль становится очень сильной, возникает кишечная непроходимость, нарастают признаки интоксикации, катехсия.

Источник: https://medica24.ru/zabolevaniya/metody-lecheniya-adenokarcinomy-kishechnika

Аденокарцинома кишечника: прогноз, стадии, симптомы и лечение

Аденокарцинома кишечного типа

Аденокарцинома кишечника – это опухоль внутри органа. Развитие патологии начинается на уровне эпителиально-железистых клеток, где образуется внутренняя слизистая оболочка. Другое название болезни – железистый рак.

В начале развития пациент не ощущает дискомфорта, не наблюдает клинических признаков. Опасность заключается в поздней диагностике, когда рак находится на последней неоперабельной стадии.

Также в указанный период проведение терапии не даст результатов.

Патологии, связанные с развитием злокачественных опухолей, становятся частым случаем в медицинской статистике. Новообразование способно поразить любой внутренний орган. Рак опасен тем, что в начале развитие патологии не показывает внешних признаков, не даёт симптомов. В результате диагностирование заболевания происходит на последних стадиях, когда оперировать поздно или не имеет смысла.

Причины

Поражение толстой кишки – разновидность колоректального рака. На сегодня врачи не могут сказать, какая точная причина развития патологии. Выделяются определённые факторы, провоцирующие злокачественный процесс развития новообразования:

  • Нарушения в работе кишечника, связанные с болезнью. Это может быть полипоз, доброкачественные опухоли.
  • Нарушение питания. Преобладание в рационе жирной пищи, острых и солёных блюд, снижение количества продуктов с клетчаткой.
  • Потребление алкоголя и курение в дозах, превышающих восстановительные силы организма.
  • Рабочее место связано с регулярным контактом с химическими веществами, токсического действия.
  • Наследование по роду. Если в семье или близкие родственники страдали от раковой опухоли, риск развития болезни велик.
  • Отсутствие дефекации продолжительное время, наличие каловых камней, способных образовываться внутри.
  • Образ жизни предполагает постоянное нахождение в сидячем положении, что провоцирует застойные моменты в кишечнике.

Преобразование доброкачественной опухоли в рак происходит быстро по причине недостаточного снабжения кровью и кислородом повреждённых клеток. Также влияние способны оказать и другие факторы.

Симптомы

Опасность раковых заболеваний заключается в невозможности раннего диагностирования. Не стала исключением и аденокарцинома. Обнаружение заболевания происходит случайно, при проведении диагностики другого нарушения.

Прогрессирование заболевания приводит к развитию опухоли. Человек физически болезненно ощущает наличие образования. В лимфоузлах возникает воспалительный процесс, провоцирующий увеличение органов.

На третьей стадии опухоль увеличивается настолько, что затрагиваются соседние органы. Метастазы проникают в здоровые ткани. Симптоматика:

  • Болевой синдром в животе, характеризующийся как схватки.
  • Болезненное опорожнение кишечника.
  • Периоды диареи сменяются периодами запора, вздутие живота, повышенное газообразование.
  • Быстрая потеря веса, больной отказывается кушать.
  • Возможно повышение температуры от 37 до 40 и выше.
  • В фекальных массах присутствует кровь, возможно наличие гноя.
  • Тошнота, рвотные позывы, провоцируемые каждым приёмом еды.

Симптомы заболевания в зависимости от расположения

Поражение разных органов, спровоцированное развитием злокачественного образования, сопровождается клиническими признаками, отличными от других. Существующие виды опухолей:

  • Поражение пищевода. Больной не может глотать или дисфагия. Нередко процесс глотания сопровождается болезненными ощущениями – одинофагия. В результате увеличения размеров образования пищеводный канал сужается, слюна обильно выделяется.
  • Новообразование в печени. Как правило, это боль справа. Когда опухоль увеличивается, перекрываются каналы. Желчь перестает отходить, накапливаясь в органе, что негативно отражается на работе двенадцатиперстной кишки. Появляются первые симптомы желтухи: приобретают характерный цвет белки глаз. В брюшной полости скапливается жидкость, развивается асцит.
  • Поражение аденокарциномой почек. При проведении диагностики на экране будет виден увеличенный орган. При этом пациент жалуется на боль в области поясницы. В урине наблюдаются вкрапления крови. Все тело больного начинает отёкать. Для продления жизни пациенту назначают делать диализ.
  • Опухоль в мочевом пузыре. Это постоянная боль в районе лобка, поясницы. Чем больше становится по размерам новообразование, тем меньше мочи проходит по каналу мочеточника. В медицине указанный процесс имеет название – дизурия. Отекают ноги, возникает дисфункция лимфатических узлов.
  • Поражение кишечника. Здесь различают опухоль в поперечно-ободочной кишке, сигмовидной, слепой, прямой кишках и других отделах органа.

Стадии развития

Заболевание развивается постепенно по восходящей. Этапы сопровождает клинический признак:

  • Нулевая стадия. На указанном этапе клетки опухоли остаются внутри органа, в полипе, не затрагивая эпителиальный слой.
  • 1 стадия. Новообразование имеет размер 2 сантиметра.
  • 2 стадия. Опухоль растёт. При этом происходит распространение метастазов в лимфатические узлы, расположенные рядом.
  • 3 стадия. Новообразование увеличивается в размерах. Опухоль способна поражать стенки органа, проходя через всю толщину. Метастазы распространяются на органы, расположенные рядом, поражая здоровые ткани.
  • 4 стадия. Метастазы проникают вглубь организма. Лимфатическая система даёт сбой.

Когда у пациента диагностируют аденокарциному последней стадии, выживаемость составляет 2 процента.

Виды аденокарциномы

Основой для роста новообразования становится эпителий внутренних стенок кишечника, где происходит выработка секрета, слизи, гормонов, ферментов.

Нередко при проведении гистологии клетки, составляющей образование, и клетки, составляющей ткани органа, обнаруживается схожесть. Таким образом, медикам удается определить, где находится источник заболевания.

Когда клетки опухоли отличаются от ткани, ставшей основой роста, тогда диагностика поражённого органа затрудняется.

Схожесть или различие между раковыми тканями и клетками поражённого органа определяются с помощью дифференцировки. Чем выше показатель, тем положительнее прогноз для больного. Соответственно, низкий уровень указывает на раннее метастазирование.

Классификация заболевания:

  • Высокодифференцированная опухоль. В указанном случае болезнь формирует клетки, идентичные зрелым клеткам, образующим железы и слизистые оболочки. Отмечается формирование тубулярной опухоли, когда в тканях появляются трубочки, похожие на протоки в железах. Отмечается увеличенный размер ядра поражённых клеток. Указанный вид заболевания проходит практически без осложнений.
  • Умеренно дифференцированное образование. Аденокарцинома злокачественного характера. В результате развития появляются клетки, имеющие разную форму и разные размеры. При этом происходит безостановочное деление и рост поражённых тканей. Эпителий перестает быть упорядоченным. Клетка находится в нестабильном состоянии, под действием негативных факторов способна измениться. Образуются метастазы.
  • Низкодифференцированная аденокарцинома. Железистый рак с отрицательным прогнозом. Отсутствует полное созревание, клетки находятся в постоянном делении, размер опухоли увеличивается. Низкий показатель дифференцирования говорит о том, что злокачественные ткани отделяются от образования и разносятся по организму посредством попадания в кровеносные сосуды и лимфатические узлы. Метастазы образуются на ранней стадии. Практически не поддаётся терапии.

Прогнозы для пациентов

Результат лечения, прогноз развития болезни и сколько проживёт человек при диагностировании заболевания, зависит от стадии рака, вида опухоли и от того, насколько организм поражён метастазами.

Когда аденокарцинома имеет высокодифференцированный вид, у пациента есть все шансы вылечиться. Выживаемость составляет 90%.

При умеренно дифференцированной опухоли количество пациентов, избавившихся от рака, составляет 50 процентов, при условии, что обнаруженный рак находится на ранней стадии.

При низкодифференцированном виде выживаемость составляет от 10 до 15% больных.

Лечение

Терапевтические мероприятия по борьбе с аденокарциномой зависят от результатов обследования. Лечение болезни проводится с применением различных методов. Положительные результаты показывает комплексная терапия, включающая хирургию, химиотерапию, радиотерапию. Диагностика определяет, какую методику применять и продолжительность лечения.

Хирургическое вмешательство

При обнаружении раковой опухоли главным способом борьбы считается оперативное вмешательство. В результате хирургии происходит удаление части органа или полное удаление.

Когда у пациента диагностирована аденокарцинома слепой кишки, то происходит резекция поражённого участка с рядом расположенными лимфатическими узлами.

Если у больного рак прямого кишечника, удалению подлежат кишка и анальный выход.

После операции у пациента наступает восстановительный период. В течение этого времени прописываются физиотерапевтические процедуры и медикаменты. Комплексный подход способствует скорейшему восстановлению в послеоперационный период. При наличии противопоказаний к проведению операции используются другие способы.

Химиотерапия

При аденокарциноме обойтись без операции можно. Как правило, химиотерапия назначается, когда в организме распространяются метастазы. Также указанный способ позволяет значительно продлить жизнь больному на последних стадиях болезни.

Проведение процедуры химиотерапии

Химиотерапия подразумевает введение внутрь опухоли специальных препаратов, направленных на снижение жизнеспособности раковых клеток.

Лучевая терапия

Для пациентов онкологических центров лучевое облучение помогает снизить болезненность, возникающую после проведения оперативного вмешательства.

Нередко лучевая терапия выступает в качестве главного способа борьбы с аденокарциномой. Это происходит, когда больному противопоказана резекция поражённого органа.

Чаще лучевая терапия входит в состав комплексного лечения, позволяя снизить распространение метастазов в организме. Также помогает снизить опасность развития рецидивной реакции.

Инновационные способы борьбы

Лёгкая форма злокачественного новообразования поддаётся лечению современными методами:

  • Операции проводятся с помощью лапароскопа. При этом снижается риск развития послеоперационных осложнений за счет того, что кожные покровы практически не затрагиваются.
  • Лучевая терапия прицельного типа. В указанном случае химические препараты вводятся в определённые точки наибольшей концентрации раковых клеток.
  • Томотерапия. Используется КТ и 3D сканер. Приборы помогают контролировать площадь, подвергшуюся рассечению, ограничивать иссекаемую область.

Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку “найти” и запишитесь на приём без очереди:

Источник: https://onko.guru/zlo/adenokartsinoma-kishechnika.html

Аденокарцинома желудка

Аденокарцинома кишечного типа

Приблизительно 90% рака желудка является аденокарциномами, которые подразделяются на два основных гистологических типа (кишечные и диффузные) в соответствии с классификацией финскими патологами Ярви и Лорен (Jarvi and Lauren 1951; Lauren, 1965).

Существуют значительные различия в их гистопатологии, эпидемиологии и молекулярном патогенезе.

Аденокарциномы кишечника являются наиболее распространенными опухолями в популяциях с высоким риском развития рака желудка, чаще всего встречаются у пожилых мужчин и связаны с относительно хорошей выживаемостью.

Аденокарциномы диффузного типа относительно чаще встречаются у женщин и лиц в возрасте до 50 лет и обычно имеют менее благоприятный прогноз. В течение нескольких десятилетий тип кишечника медленно снижался, и в популяциях с низким риском заболеваемость сходна с заболеваемостью карциномы диффузного типа.

Ранний рак желудка определяется как аденокарцинома, ограниченная слизистой оболочкой или подслизистой, независимо от наличия региональных метастазов лимфатических узлов.

В Японии ранний рак желудка составляет около 50% всех случаев рака желудка, тогда как в западных странах доля составляет приблизительно 5-10% (Sano and Hollowood, 2006).

Большая изъязвленная карцинома занимает меньшую среднюю кривизну и окружена слизистой оболочкой с кишечной метаплазией, окрашенной в красный цвет. Обратите внимание на аналогичное окрашивание на дистальном конце образца, соответствующем двенадцатиперстной кишке.

Большинство аденокарциномы желудка возникают в антруме и меньшей кривизне. В течение последних десятилетий доля карцином, связанная с кардией, увеличивалась (Blot et al., 1991; Devesa et al., 1998; Powell and McConkey 1992), феномен, называемый «краниализационной тенденцией в локализации рака желудка».

Кардиальные аденокарциномы делят эпидемиологические И патологические характеристики с аденокарциномами пищевода, такими как преобладание у белых мужчин, наличие грыжи пищеварения и отсутствие связи с инфекцией H.pylori. Не всегда можно дифференцировать пищевод от кардиальных аденокарциномы, возникающих в гастроэзофагеальной области.

Было предложено несколько топографических классификаций (Hamilton and Aaltonen 2000, Siewert and Stein 1996, 1998).

Аденокарциномы кишечного типа

Макроскопически аденокарциномы кишечного типа могут отображать несколько образцов: полипоидных, грибковых, изъязвленных и инфильтративных. На рисунке показан экземпляр гастрэктомии с изъязвленной опухолью в области угловатости. Образец окрашивали на щелочную фосфатазу, показанную красным цветом.

Этот пищеварительный фермент обычно присутствует в кишечнике, как показано в двенадцатиперстной части образца. Он аномально присутствует в желудке в результате кишечной метаплазии, как видно на фотографии, окружающей язвенную раку.

Отличительной чертой желудочных карциномов кишечника является тот факт, что неопластические клетки связаны друг с другом и способны образовывать трубочки и железы, точно так же, как и в слизистой оболочке нормального кишечника. Эта когезия сохраняет полярность клетки и объясняется хорошо развитыми адгезионными комплексами, которые связывают соседние клетки.

Эти белковые комплексы содержат β-catenin и E-cadherin. На рисунке показан гистологический разрез аденокарциномы кишечного типа, иммунизированный для E-cadherin. Хорошо сформированные трубчатые структуры демонстрируют сильное окрашивание E-cadherin в клеточных мембранах.

Аденокарциномы диффузного типа

Грубо говоря, аденокарциномы диффузного типа характеризуются инфильтрацией опухоли и утолщением стенки желудка, расширяющейся со временем и, в конечном итоге, превращением желудка в жесткую трубку, которая называется «линитис пластика».

Микроскопически неопластические клетки обычно круглые и индивидуально Вторгнуться в стенку желудка. Ядра часто сжимаются на клеточной мембране обильным интрацитоплазматическим муцином, что приводит к характерному появлению кольцевого кольца.

Характер инвазии аденокарциномы диффузного типа обусловлен отсутствием сцепления между опухолевыми клетками из-за отсутствия молекул межклеточной адгезии. E-cadherin иммуноокрашивание отсутствует в мембранах опухолевых клеток и присутствует в исходных желудочных железах, показанных на периферии поля на рисунке.

Инфильтративная картина роста приводит к десмопластической реакции и иногда вторгается в соседние структуры пищевода и двенадцатиперстной кишки.

Иммуногистохимическое окрашивание эпителиального кадгерина (E-cadherin). (A) Аденокарцинома указывает на наличие E-кадгерина, локализованного в клеточных мембранах. (B) Аденокарцинома диффузного типа лишена экспрессии E-кадгерина. Нормальные желудочные железы, видимые в правой части рисунка, показывают нормальное окрашивание E-cadherin

Предраковые поражения

Карциномам в кишечнике предшествует серия поражений, возникающих последовательно по мере продвижения канцерогенного процесса. Стадии этого предракового каскада четко определены: нормальный → хронический активный неатрофный гастрит → мультифокальный атрофический гастрит → кишечная метаплазия (полная, затем неполная) → дисплазия → инвазивная карцинома (Correa et al., 1975).

Хронический, активный неатрофический гастрит проявляет интерстициальную инфильтрацию слизистой оболочки желудка хроническими воспалительными клетками: лимфоцитами, плазматическими клетками и макрофагами. «Активное» обозначение относится к наличию полиморфноядерных нейтрофилов, часто встречающихся внутриэпителиально и преимущественно затрагивающих шею железы.

До этого момента поражения не обязательно попадают в предраковый каскад с возможным неопластическим исходом. Как уже упоминалось, пациенты с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки обычно имеют неатрофический антральный гастрит, но не имеют повышенного риска развития рака желудка.

Следующий этап в каскаде характеризуется потерей оригинальных желудочных желез (атрофия) в мультифокальной картине. Атрофические железы могут быть заменены железами с фенотипом кишечника. Эти клетки могут иметь полный набор пищеварительных ферментов, таких как щелочная фосфатаза, сукраза и трегалаза.

Представляет собой грубую фотографию образца гастрэктомии, окрашенного красным для щелочной фосфатазы. Как видно, очаги кишечной метаплазии более сконцентрированы в стыке антрума-тела, особенно в угловом кресте, где они сливаются.

Фотография гастрэктомического образца открывалась по большей кривизне и окрашивалась для щелочной фосфатазы. Фокусы кишечной метаплазии (окрашенные в красный цвет) сливаются на стыке антрума с корпусом, особенно в угловом суставе

Полный или мелкий кишечный фенотип характеризуется абсорбирующими энтероцитами с заметной границей кисти, чередующимися с хорошо развитыми слизистыми клетками бокалов, а иногда и с клетками Панета.

По мере продвижения процесса клетки кишечника меняют свой фенотип на неполный тип, который напоминает слизистую оболочку толстой кишки, выровненную только нерегулярными клетками бокалов разных размеров без рамки кисти.

Желудочная кишечная метаплазия (окрашивание гематоксилином и эозином). (A) Метаплазия полного типа, состоящая из эозинофильных абсорбирующих энтероцитов (граница кисти) и хорошо сформированных клеток бокалов через регулярные промежутки времени. (B) метаплазия неполного типа, состоящая из бокаловидных клеток с вакуолями слизи различного размера и отсутствием границы кисти

На следующем этапе предракового процесса теряется зрелый фенотип метапластических клеток, и железы выливаются эпителием с неопластическим фенотипом, характеризующимся клеточным сгущением, большими гиперхроматическими ядрами и увеличением митотической активности.

Пока неопластические клетки остаются связанными в первоначальном эпителиальном отделении и не нарушают основную мембрану, они классифицируются как дисплазия.

Из-за увеличения доказательств того, что диспластические поражения могут проявлять молекулярные изменения, сходные с изменениями инвазивных аденокарциномы, и высокий риск развития диспластических поражений в инвазивный рак, был рекомендован термин неинвазивная неоплазия (синоним: внутриэпителиальная неоплазия) (Rugge et al.

, 2000) Rugge et al., 2005). Такое же поражение называется «аденомой» в японской литературе. При низкосортной дисплазии ядра обычно расположены в основном и сохраняют свою полярность. На рисунке показаны железы с низкосортной дисплазией, распространяющиеся на поверхностный эпителий.

Высококачественная дисплазия демонстрирует сильно искаженную железистую архитектуру и железистую толщу, отмеченный ядерный полиморфизм и стратификацию с ядрами, достигающими поверхности просвета, и потерю полярности клеток. Митозы многочисленны, и иногда наблюдаются аномальные митотические фигуры.

Низкосортная дисплазия желудка (неинвазивная неоплазия). Нерегулярные железы с большими, гиперхроматическими, удлиненными ядрами и частым митозом. Ядра, как правило, сохраняют свое основное расположение. Диспластические клетки распространяются на поверхностный эпителий

Недавно был отмечен различный тип метаплазии, подробно описанный Голденрингем и Номурой.

Уже давно признано, что у людей слизистая оболочка оксима может быть частично заменена железами с антральным фенотипом, так называемая «антрализация желудка» Тело «или» псевдопилорическая метаплазия «(Tarpila et al., 1969).

У японских пациентов этот тип метаплазии наблюдался при ранних карциномах и аденокарцином желудка (остатки) (El-Zimaity et al., 2002; Yamaguchi et al., 2002).

В последней группе метаплазия, экспрессирующая спазмолитический полипептид, была идентифицирована в метапластической слизистой оболочке, окружающей остаточные раковые образования. Спазмолитическая полипептидная экспрессирующая метаплазия является преобладающим предшественником рака в экспериментальных моделях грызунов (Goldenring и Nomura 2006).

Предраковый каскад не предшествует большинству диффузных типов карцином. Сообщалось о явных предраковых поражениях при спорадических диффузных карциномах.

Профилактические гастрэктомии после хромоэндоскопического эпиднадзора выявили множественные карциномы мелких канцерогенных клеток, распределенные по всей слизистой оболочки желудка (Norton et al., 2007).

В одном гастрэктомическом образце, показанном на рисунке, были обнаружены 318 независимых микроскопических очагов карциномы клеточных клеток, как показано черными точками (Charlton et al., 2004).

Эти микроскопические очаги демонстрируют независимые неопластические клетчатые кольцевые клетки, проходящие под эпиголием или в виде железистого эпителия в слизистой оболочке желудка в виде «пагетоидов» (Carneiro and SobrinhoSimoes 2005), прежде чем они вторгаются в ламиновскую проприю.

Источник: http://medictionary.ru/adenokarcinoma-zheludka/

Аденокарцинома кишечника: виды, стадии, диагностика, лечение

Аденокарцинома кишечного типа

Питание всегда занимало одно из центральных мест в жизни человека. Нарушение процесса пищеварения приводит к массе проблем как в физическом, так и в психологическом плане. Не зря говорят, что мы являемся тем, что мы едим.

В связи с воздействием различных агрессивных факторов внутренней и внешней среды, возникает масса заболеваний желудочно-кишечного тракта: от кариеса зубов, до воспалительных язвенных заболеваний пищеварительной трубки.

Одно из наиболее опасных заболеваний – Аденокарцинома кишечника. Подробно об этой патологии и пойдет речь ниже.

Аденокарцинома кишечника или железистый рак – это злокачественное опухолевое нообразование, которое поражает любой отдел кишечника и берет свое начало из эпителиально-железистых клеток слизистой (внутренней) оболочки.

Такая опухоль является достаточно опасной и распространенной.

В связи с тем, что она характеризуется длительным бессимптомным течением, часто случается так, что наличие заболевания обнаруживается уже на запущенной стадии, когда лечение не имеет смысла.

Кишечник выполняет множество поддерживающих нормальную жизнедеятельность функций. Он занимается измельчением пищи, ее перевариванием, всасыванием питательных веществ и выведением продуктов жизнедеятельности человека. Он состоит из нескольких отделов – тонкого и толстого.

На фото: Анатомия кишечника

В целом, пищеварительный тракт имеет длину около семи-восьми метров у среднестатистического живого человека и около 10-12 метров у мертвого. Он снабжается кровью по брыжеечным артериям – выделяют верхнюю и нижнюю. Отток крови осуществляется в одноименные вены, которые далее впадают в систему воротной вены, фильтруются печенью и возвращаются к сердцу.

Стенка любого отдела кишечника имеет три слоя – внутренний слизистый слой и подслизистую основу, мышечный слой который обеспечивает перистальтику, наружный серозных слой, который представлен висцеральной брюшиной.

Чаще всего, локализация рака тонкого кишечника – это начало 12-перстной кишки или подвздошная кишка. Эта опухоль развивается в результате перерождения клеток железистого эпителия в силу воздействия различных провоцирующих факторов.

При аденокарциноме тонкого кишечника, долгое время не обнаруживается симптоматика, лишь когда размеры опухоли достигают значительных размеров, возможна клиника кишечной непроходимости.

С этим диагнозом больные попадают на операционный стол, после чего обнаруживается истинная причина проблем с опорожнением кишечника.

Анатомия тонкого кишечника

Аденокарцинома в толстом кишечнике имеет ту же природу – возникает из слизистых клеток эпителия, которые располагаются внутри кишки. Далее, с ростом опухоли, присоединятся и симптомы, которые схожи с опухолью тонкого кишечника. Развиваются проблемы с пищеварением, частое вздутие живота, запоры сменяются диареей, прохождение грубой волокнистой пищи затрудняется.

При этом, она имеет излюбленные места локализации. К ним относится сигмовидная, слепая и прямая кишка.

Схематическое изображение толстого кишечника

Заболеванию аденокарциномой кишечного типа этого отдела, чаще всего подвержены категории людей, которые имеют следующие предрасполагающие факторы:

  • Преклонный возраст.
  • Малоподвижный образ жизни.
  • Частые запоры, которые травмируют слизистую кишечника при натуживании.
  • Наличие полипов в просвете кишки, терминального илеита, дивертикулов.
  • Заболевание неспецифическим язвенным колитом.

Развитие данного вида заболевания идет по следующему сценарию. Возникает хронически травмируемый грубыми каловыми массами участок слизистой оболочки.

Далее, в связи с постоянной травматизацией, клетки эпителия перерождаются и приобретают характеристики роста раковой опухоли – начинают активно делиться, теряют связь с окружающими клетками, утрачивают свою функцию, активно прорастают в окружающие ткани.

До тех пор, пока опухоль в диаметре составляет менее полтора сантиметра, метастазы не распространяются по кровяному руслу.

Опухоль сигмовидной кишки

Когда опухоль занимает уже половину просвета трубки, появляются единичные метастазы в регионарные лимфатические узлы, которые выполняют роль коллекторов и не пускают опухолевые клетки дальше. После полного перекрытия кишки, метастазы распространяются по всему организму и активно прорастают в окружающие ткани.

Механизм возникновения опухоли примерно такой же, как и тот что описан выше. Обычно аденокарцинома слепой кишки встречается у двух категорий больных – у детей или пожилых. Росту предшествует так называемое состояние «рак на месте» или рост полипов.

На фото: Мобилизованная в ходе операции опухоль слепой кишки

Аденокарцинома с локализацией в прямой кишке – встречается наиболее часто и обычно у людей старшего возраста.

Возникновение данного вида заболевания специалисты связывают с такими факторами, как несбалансированное питание, слишком большое количество грубых волокон в пище, отсутствие клетчатки.

Так же существует вероятность заболеть при хроническом контакте с химическими канцерогенами, инфицировании вирусом папилломы человека. Локализация опухоли может быть следующая:

  • Анальная
  • Ампулярная
  • Надампулярная

Не существует единого мнения по поводу точной причины развития аденокарциномы кишечника. Но врачи выделяют факторы, которые по их мнению способны вызвать травматизацию с последующим озлокачествлением клеток слизистого слоя кишечника:

  • Часто употребление жирной пищи.

  • Недостаточное употребление растительной клетчатки.

  • Чрезмерный прием мясных продуктов.

  • Злоупотребление алкоголем.

  • Наличие в анамнезе колитов и других воспалительных заболеваний кишечника.

  • Предрасполагающий семейный анамнез. Если в семье были случаи возникновения аденокарциномы кишечника, то риск заболеть возрастает в несколько раз.

  • Профессиональные вредности – работа с асбестом, тяжелыми металлами.

  • Заражение онкогенным штаммом вируса папилломы человека.

  • Травматизация слизистой при анальном сексе.

Обнаружение аденокарциномы кишечника на ранних стадиях случается крайне редко из-за почти полного отсутствия симптоматики. Поэтому когда появляются нижеперечисленные симптомы, которые доставляют серьезный дискомфорт жизни пациента, заболевание находится на последних стадиях своего развития.

Выделяют четыре стадии аденокарциномы кишечника:

Проблемы со стулом – типичный симптом поражения кишечника.

По степени дифференцировки выделяют такие формы гистологической аденокарциномы:

  • Высокодифференцировнная, которая хорошо поддается лечению.
  • Умеренно дифференцированная.
  • Низкодифференцированная, которая хуже всего отвечает на лечение.

Так же существует классификация по типу клеток:

  • Муцинозная.
  • Перстневидноклеточная.
  • Плоскоклеточная.
  • Тубулярная.

Рост опухоли может быть эндофитным – то есть таким, которые растет внутри стенки и экзофитным – в просвете кишечника на сосудисто-тканной ножке.

Степени развития опухоли В международной клинической классификации десятого пересмотра группа этих заболеваний находится под кодом: C17-С20

Современная медицина располагает полным спектром мероприятий, которые позволяют безошибочно определить наличие аденокарциномы, ее гистологическое строение, локализацию и размеры.

Первоначально действия врача будут заключать расспрос жалоб больного по органам и системам. После определения наличия вышеперечисленных проблем в работе пищеварительной трубки, проводится исследование семейного анамнеза, и анамнеза заболевания.

Далее следует пальпация, перкуссия и аускультация брюшной стенки. После чего диагност прибегает к дополнительным методам лабораторной и инструментальной диагностики с целью подтверждения предварительного диагноза аденокарциномы кишечника.

При лабораторном определении наличия онкомаркеров в крови, обращают внимание на конкретные виды:

  • Опухолевые клетки толстой или тонкой кишки, метастазы при ранних стадиях – СА 19-9.
  • Раковоэмбриональный антиген.

Забор препарата на биопсию возможен при проведении ректороманоскопии, лапароскопии, фиброгастродуоденоскопии и после резекции опухоли. Из забранного кусочка ткани создается микропрепарат, который гистолог изучает под микроскопом и ставит окончательный диагноз.

К инструментальным методам относят рентгенографию органов брюшной полости, ультразвуковое исследование, компьютерную спиральную томографию, магнитно-резонансную томографию.

На фото: Проведение мультисрезовой компьютерной томографии при подозрении на аденокарциному кишечника

После постановки диагноза, основываясь на жалобах, клинической картине, результатах осмотра, лабораторной и инструментальной диагностики, необходимо решить вопрос о выборе метода лечения.

Он зависит от показателей злокачественности, размеров, локализации и стадии развития аденокарциномы. Высокодифференцированные опухоли тонкой, слепой, сигмовидной и прямой кишки хорошо поддаются терапевтическому воздействию. Со снижением степени дифференцированности ткани, ухудшается и прогноз лечения.

Наиболее низкие ожидания от лечения следует иметь при низкой дифференцировке.

На фото: Пример резецированной опухоли толстого кишечника

Чаще всего применяют комбинированное лечение, которое заключает в себе полный спектр мероприятий, доступных сегодня – это медикаментозное лечение при помощи химиотерапии, направленное воздействие радиации, хирургическое радикальное удаление опухоли с прилегающими тканями или вовлеченными в процесс органами и группами регионарных лимфоузлов.

После проведения тотальной резекции того или иного отдела кишечника, выводится искусственное анальное отверстие на передней брюшной стенке, создается стома и каловое содержимое собирается в специальный приемник.

Проведение операции при аденокарциноме кишечника

При наличии метастазов в жизненно-важные органы, прогноз выживаемости и трудоспособности практически нулевой. Но известны случаи, когда воля человека к жизни была настолько велика, что даже больные с четвертой стадией сумели побороть рак и выйти победителем из этой неравной схватки.

Большое внимание уделяется диете таких больных. Она должна содержать минимальное количество шлаков, большое количество растительной клетчатки. Особенно после операции необходим прием специальных адаптированных питательных смесей, которые помогут запустить пораженный кишечник и свести к минимуму его дальнейшую травматизацию.

Диета – важный компонент послеоперационного ведения больных при аденокарциноме кишечника

Источник: https://ProtivRaka.su/zlokachestvennye-opuholi/adenokartsinoma-kishechnika.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.